بحوث((( طبيه )))

[اسير الصحراء]

المعالجة بحجامة

العلاج بالحجامة

الأستاذ الدكتور/ على محمد على عبد الله
المعهد القومى لعلوم البحار والمصايد



نتحدث في هذه المقالة عن الحجامة وفوائدها، حيث وردت في دواوين السنة أحاديث كثيرة عن الحجامة، نذكر منها على سبيل المثال لا الحصر ما يلي:
1. عن أبي هريرة رضي الله عنه قال : قال رسول الله صلى الله عليه وسلم : "إذا كان في شيء من أدويتكم خير ففي شرطة محجم أو شربة عسل أو كية نار، غير أني لا أحب أن أكتوي بالنار) أخرجه أبو داود.
2. وعن جابر بن عبد الله أن النبي صلى الله عليه وسلم قال: " إذا كان في شيء من أدويتكم خير ففي حجامة أو شربة عسل أو لدغة بنار توافق الداء، غير أني لا أحب أن أكتوي بالنار " رواه البخاري ومسلم .
3. قال صلى الله عليه وسلم : " خير ما تداويتم به الحجامة " رواه البخاري.
4. وقال النبي صلى الله عليه وسلم " إن أمثل ما تداويتم به الحجامة والقسط البحري " أخرجه البخاري. (القسط البحري :العود الهندي).
5. وقال رسول الله صلى الله عليه وسلم : " خير الدواء الحجامة " أخرجه البخاري.
6. وقالت سلمى خادمة رسول الله صلى الله عليه وسلم : " ما كان أحد يشتكي إلى رسول الله صلى الله عليه وسلم وجعاً في رأسه، إلا وقال له : احتجم ".
7. ويقول الرسول صلى الله عليه وسلم : " الحجامة تنفع من كل داء إلا الهرم فاحتجموا".(1)
8. عن أنيس بن مالك، أن رسول الله صلى الله عليه وسلم قال: "من أراد الحجامة فليتحر سبعة عشر، أو تسعة عشر، أو إحدى وعشرين ولا يتبيغ بأحدكم الدم فيتقله "(2).
فليتحر: فليتخير، يتبيغ: أي غلبة الدم على الإنسان وتردده في مجراه فيؤدي إلى قتله.
9. عن ابن عباس، أن رسول الله صلى الله عليه وسلم احتجم وهو محرم في رأسه من شقيقة كانت به (3). شقيقة : ألم ينشر في نصف الرأس والوجه.
10. عن صهيب قال : قال رسول الله صلى الله عليه وسلم: "عليكم بالحجامة في جوزة القمحدوة، فإنه دواء من اثنين وسبعين داء، وخمسة أدواء من الجنون، والجذام، والبرص، ووجع الأضراس" (4).
القمحدوة : عظمة بارزة في مؤخرة الرأس. الجذام: داء يصيب الجلد والأعصاب الطرفية، يؤدي إلى تساقطها. البرص : بياض يصيب الجسد.
11. عن ابن عباس: قال النبي صلى الله عليه وسلم : "نعم العبد الحجام يذهب الدم، ويخفف الصُّلب، ويجلو عن البصر" .
12. وقال : إن رسول الله صلى الله عليه وسلم حين عرج به ما مرَّ على ملك من الملائكة إلا قالوا : يا محمد، مُر أمتك بالحجامة(6).
13. وقال : " إن خير ما تحتجمون فيه يوم سبع عشر ويوم تسع عشر ويوم إحدى وعشرين" .
14. وقال : " إن خير ما تداويتم به السّعوط واللُّدود والحِجامة والمشيُ " .
وإن رسول الله صلى الله عليه وسلم لَدَّه العباس وأصحابه، فقال رسول الله صلى الله عليه وسلم من لدَّني؟ فكلهم أمسكوا، فقال لا يبقى أحد ممن في البيت إلا لُدَّ غير عمه العباس، قال عبد، قال النضر: اللدود والوجود.
15. عن ابن عمر رضي الله عنه قال : يا نافع قد تبيغ بي الدم فالتمس لي حجامًّا، واجعله رفيقاً إن استطعت، ولا تجعله شيخاً كبيراً ولا صبياً صغيراً، فإني سمعت رسول الله صلى الله عليه وسلم يقول: " الحجامة على الريق أمثَلُ، وفيه شفاءٌ وبركةٌ، وتزيد في العقل، وفي الحفظ فاحتجموا على بركة الله يوم الخميس، واجتنبوا الحجامة يوم الأربعاء والجمعة والسبت ويوم الأحد تحرّياً واحتجموا يوم الإثنين والثلاثاء فإنه اليوم الذي عافى الله به أيوب من البلاء، وضرَّ به بالبلاء يوم الأربعاء، فإنه لا يبدو جُذام ولا برص إلا يوم الأربعاء، أو ليلة الأربعاء "(7).

====>>

[اسير الصحراء]

الحجامة :
الحجامة هي نوع من كاسات الهواء التي كنا نستخدمها فيما مضى، وكانت تستخدم في الريف، وكان العرب يستخدمونها ثم جاء الرسول صلى الله عليه وسلم وأقرهم عليها وحثهم عليها، وحدد لهم مواضعها وأوقاتها. ولكي نوضح الحجامة لابد لنا أن نتطرق إلى الحديث عن الإنسان، فالإنسان به دورة دموية شريانية ودورة وريدية ودورة ليمفاوية، ووظيفة الدورة الليمفاوية هي تصريف نواتج تكسير الخلايا وعندما يحدث بها سدد يبدأ ظهور المرض.
وعندما سُئِل النبي صلى الله عليه وسلم عن الحجامة قال : إنها تشفي من الأخلاط، وكلمة الأخلاط هي التي نطلق عليها الآن سدد في الدورة الليمفاوية، فالحجامة تقوم بتسليك السدد في الدورة الليمفاوية، وتبدأ الدورة الوريدية حركتها وتتصرف خلال ذلك الأخلاط المتراكمة فيزول المرض ويُشفى منه الإنسان. وعندما كنا نتكلم عن الحجامة فيما مضى كانوا يتهموننا بالتخلف والردة الحضارية إلى أن جاء الألمان، وظهرت في ألمانيا مدرسة مشهورة تدعى Fask جاء الأمريكان وظهرت في الولايات المتحدة مدرسة تدعى Cupping.
ومن ذلك الحين أصبح حديثنا عن الحجامة حديثاً طبيعياً طالما أن هناك مدارس طبية عالمية كبيرة تناولت الموضع بجدية، ومن الجدير بالذكر أنهم تكلموا عن شفاء كثير من الأمراض بالحجامة كما أنهم أخذوا نفس المواضع التي حددها النبي صلى الله عليه وسلم وذكروا أنهم استفادوا من التراث العربي والصيني، وفي الحقيقة إنه الإعجاز النبوي! قال ابن عباس رضي الله عنهما: " كان رسول الله صلى الله عليه وسلم يحتجم ثلاثاً، واحدة على كاهله والثانية على الأخدعين" (8).
والكاهل هو الجزء الذي بين الكتفين والأخدعين هما عرقان على جانبي العنق، والأخدعين هو شعبة من الوريد واء الأذنين. والرسول صلى الله عليه وسلم في هذا الحديث وضح لنا مواضع الحجامة وهي على الأخدعين وعلى الكاهل، وهذه المواضع هي التي ابتدأ بها الـ Fask في ألمانيا والـ Cupping في أمريكا.
وقد احتجم رسول الله عليه وسلم وهو محرم من شقيقة(9) (الصداع النصفي). كما أنه صلى الله عليه وسلم احتجم من السم الذي وضعته له اليهودية في الشاة واحتجم أيضاً صلى الله عليه وسلم على وركه من تعب كان به.

أهمية الحجامة
عن ابن عباس قال رسول الله صلى الله عليه وسلم: "ما مررت ليلة أسري بي بملأ من الملائكة إلا وكانوا يقولون : يا محمد عليك بالحجامة" (11). وقال علي بن أبي طالب رضي الله عنه : " نزل جبريل عليه السلام على النبي صلى الله عليه وسلم بحجامة الأخدعين والكاهل"(12). وعن أنس رضي الله عنه قال رسول الله صلى الله عليه وسلم: " مازال جبريل يوصيني بالحُجم حتى ظننت أنه لابد منه" (13). وعن صهيب أن النبي صلى الله عليه وسلم : " عليكم بالحجامة في جوزة القحمدوة وهي نقرة القفا، فإن منها شفاء من اثنين وسبعين داءً " .
ونحن كمسلمين تناولنا هذا الحديث وغيره كقضية مُسلم بها من باب (وما ينطق عن الهوى * إن هو إلا وحي يوحي). إلى أن بحث العلماء الألمان وتوالت بحوثهم وقالوا : إن نقرة القفا هي التي تلي
الغدة النخامية ويمر بنقرة القفا 72 هرمون من الغدة النخامية ويذهبون إلى بقية غدد الجسم والغدة الصماءن ولذلك أي خلل في أي هرمون يؤدي إلى داء والحجامة في نقرة القفا تؤدي إلى الشفاء من 72 داء.
وبحث ذلك ثلاث علماء ألمان من مدرسة الـ Fask منذ ستة أشهر فقط ورسول الله صلى الله عليه وسلم أكد ذلك من أربعة عشر قرناً أو يزيد. وذكر ابن القيم رحمه الله أن النبي صلى الله عليه وسلم احتجم في عدة أماكن من قفاه بججم بحسب ما اقتضاه الحال، كما أحتجم في غير قفاه بحسب ما دعت الحاجة إليه. وانطلاقاً من قول رسول الله صلى الله عليه وسلم : " من أحي سنة من سنتي قد أميتت بعدي كان له من الأجر مثل من عمل بها من غير أن ينقص ذلك من أجرهم شيء " كان لزاماً علينا التحدث في هذا الموضوع.
تلك السنة المندرسة هي السنة الشافية من كثير من الأمراض التي انتشرت في عصر الماديات، تلك الأمراض التي لا يوجد لكثير منها إلى الآن دواء. لماذا نتلكم الآن عن الحجامة؟ للأسف نحن تركنا كثيراً من تراثنا الطبي، بل نسيناه، ومن هذا التراث الحجامة، وما تم إنشاؤه من معاهد متخصصة وقيام مدارس كبرى من معاهد متخصصة وقيام مدارس كبرى بدراسات عالية حول الحجامة تزيد المؤمنون إيماناً. سبحان الله ! سنة رسول الله صلى الله عليه وسلم تحيا ويحييا الكفار في الولايات المتحدة وألمانيا وغيرهما!!
فها هو الغرب الذي يسعى وراء العلاج بالسنة دون أن يشعر، وكان الأولى بهذا الزحف والأولى بنشر السنة نحن المسلمون. من الجدير بالذكر أن أول مواضع تلكم عنها الأمريكان للحجامة هي أول مواضع احتجم منها النبي صلى الله عليه وسلم وهي الأخدعين والكاهل ونقرة القفا التي تشفي من 72 داء. وليس معنى أن الحجامة لابد أن تؤدى بطريقة طبية سليمة بحسب ما يحدده الأطباء، والنبي صلى الله عليه وسلم علَّمنا الأوقات المفضلة للحجامة في السابع عشر والتاسع عشر والحادي والعشرين من الشهر العربي، وعلمنا أيضاً مواضع الحجامة ولكلٍّ ذلك حكمة اكتشفها الأطباء والدارسون في العصر الحديث. لقد وجد منذ فترة أن هناك ثم علاقة بين ضوء القمر وبين المد والجزر في البحار والأنهار والمحيطات وبما أن الإنسان البالغ تركيبه يزيد عن 80% ماء وبما أن البحار والأنهار والمحيطات في تمام كمال القمر وتمام كماله يوم 17ـ19ـ21 فيزيد المد والجزر في البحار وبالتالي
==>>

[اسير الصحراء]

يزداد الماء الموجود بنسبة 80% أو أكثر، ولذلك أوصى رسول الله صلى الله عليه وسلم بعمل الحجامة في هذا الوقت حيث يزداد الإنسداد الموجود أو الأخلاط الموجودة، وفي هذه الحالة يصبح هناك إمكانية تصريف كامل وانفتاح للصرف الكامل.
من هنا كان حض النبي صلى الله عليه وسلم على صيام الثلاثة أيام البيض 13ـ14ـ15 وهذه الأيام هي تمام كمال القمر حيث قال : " إن من صام هذه الثلاث كان حقاً على الله أن يرويه يوم الظمأ ". وفي هذا الحديث إعجاز كبير لأن القمر في هذه الأيام يكتمل تماماً وبالتالي يزيد المد والجزر في جسم الإنسان، حيث يتكون جسم الإنسان 80% ماء، وبالتالي يزيد جموع الإنسان، لذلك يوصينا النبي صلى الله عليه وسلم بالصوم.
الحقيقة أن الكثيرين يرون أن نحتجم في أي وقت، ولكن أفضل الأيام هي التي علمنا إياها رسول الله صلى الله عليه وسلم، وذلك هو الثابت علمياً، وعملها في تلك الأيام يحقق نجاحاً كبيراً عن عملها في غيرها من الأيام، حيث يزداد السدد الموجود. ولابد أثناء البحث في قواعد الطب الإنساني من احترام قواعد جسمه، فالجسم البشري يمتلك إمكانيات طبيعية قوية جداً، لأنه من خلق الله سبحانه وتعالى. فمثلاً : القلب ينبض ألف مرة كل 24 ساعة ويضخ 5 لترات من الدم عبر 96 ألف ميل من الأوعية الدموية، وهذه اللترات الستة تحتوي على 24 تريليون خلية، وسبعين مليون خلية تضاف، لأن سبعين مليون خلية يحدث لها استبدال يستهلكها الطحال، والجسم ويكون غيرها فى كل ثانية، ويتم إحلال وتجديد لسبعين مليون خلية.
وأيضاً درجة حرارة الجسم 37ْ م ويحافظ على هذه الدرجة على هذا المستوى 4 مليون فتحة تهوية، وهي تمثل جهاز تكييف لهذه الماكينات أو لتلك المدينة الكبيرة المترامية الأطراف (الإنسان). وتمد الرئة الجسم بالأوكسجين فالجهاز الهيكلي يتحرك بإعجاز محكم ويتحرك الإنسان بهذا الشكل الرشيق المعجز. والخلية هي أصغر شيء في جسم الإنسان تعمل بتكنولوجيا تفوق كل وحدات العالم التكنولوجي لأن الفاقد في أحدث ماكينة في العالم يصل إلى 20% أما الفاقد في الخلية لا يصل إلى 2% كما يوجد آلاف المركبات في الخلية من الكروسومات والجينات والميتوكوندريا والإنزيمات والهرمونات ويوجد آلاف العمليات الحيوية التي تجري داخل جسم الإنسان وهو لا يشعر، وحكمته، ويقولون بعد ذلك، ذكاء فطري! إنها قدرة الخالق (صنع الله الذي أتقن كل شيء).
لذلك هناك 75 ترليون خلية تعمل لمدة 60 أو 70سنة وتجري في سلاسة متناهية، وأن الضفيرة الوراثية " الشفرة الوراثية " يعمل منها 10%، 90% فارغ، وعملية الإحلال والتجديد في هذه الضفيرة تحدث كل سبع سنوات أي كل سبع سنوات يتم الاستغناء عن الـ 10% ويحل 10% غيرهم. وهذا هو معنى قول النبي صلى الله عليه وسلم : "أعمار أمتي بين الستين والسبعين"، ومعنى ذلك أننا نستنفذ 100% بعد تمام السبعين وبحلول السبعين يكون قد استهلكنا 100% من الضفيرة الوراثية، ولذلك أوصانا الرسول صلى الله عليه وسلم باستخدام زيت الزيتون فيقول الرسول صلى الله عليه وسلم : " ائتدموا بالزيت وأدهنوا به فإنه من شجرة مباركة".
فالتوافق الذي يتم بين كل أجزاء الجسم لابد وأن ينظر إليه الإنسان باعتباره شيء باهر الألباب فمثلاً: شكة الدبوس، وجد علماء السيبرينتيك (علماء السيبرنتيك هم العلماء الباحثون في كيفية توصيل الألياف العصبية، الإشارات إلى المخ وكيف يقوم المخ بترجمتها وإرسالها إلى المناطق الأخرى) أن شكة الدبوس لكي تصل خلال الألياف العصبية وتصل إلى المخ ويقوم المخ بترجمتها ثم يرسلها للمكان الذي شكه الدبوس، لكي تستجيب بتلك الحركة اللاإرادية فتسحب بسرعة وجدوا أن هذه العملية تتم في واحد/مليون جزء من الثانية.
وهؤلاء العلماء " السيبرينتيك " عندما أحبوا أن يحاكوا هذه الشكة علمياً قالوا أنهم سيحضرون Ices ويضعوا إلكترونات، فاكتشفوا أنه لكي تصل شكة الدبوس إلى الحاسب الآلي ويترجمها بعد برمجته لكي تصل إلى الحاسب الآلي وتعود يستغرق ذلك 120 ساعة ذهاب و120إياب.
وهذا الإنسان صناعة الله، وكل ما فيه من هذه الأمور صناعته، ولذا يملك الإنسان تلك القدرات الفائقة على إعادة ترتيب نفسه أمام الظواهر الكونية، ولابد من تشجيع هذه القدرات التي قال عنها الإمام علي رضي الله عنه:
داؤك منك وما تبصر دواؤك فيك وما تشعر
تحسب أنك جرم صغير وفيك انطوى العالم الأكبر
ولذلك قال الإمام علي: إن الإنسان إذا سما به عقله ونظر وجد أن به سبع فتحات في وجهه، يمثلون السموات السبع، وقال إن اليدين والرجلين وفتحة السرة والقبل والدبر يمثلون الأرضين السبع، وهذا معنى الاصطلاح العلمي الحديث: (Well Organists System) أي أنه منظم تنظيماً حسناً، لا يمكن أن يحاكيه أحد، إذاً نحن في حاجة إلى منظومة طبيعية جديدة أو إلى تعديل كبير للمنظومة التي نعيش فيها، وصدق المثل الإنجليزي القائل: كثير من الدواء هو عبارة عن السموم بعينها:

أثر الدواء على الصحة العامة للإنسان:
ولقد اقترفنا نحن هذا الخطأ، حين بدأنا ندخل الكيماويات المصنعة والمخلقة في أجسادنا، وتتمثل المشكلة في الحقيقة أننا وضعنا الأشياء في غير مواضعها وخالفنا فطرة الخالق، حيث تشغل المراكز النشطة، أو مراكز الاستقبال في الخلايا، وتظل تشغلها ولا تتركها. وكلما تناول الإنسان الدواء كلما تسكرت المراكز النشطة، حتى
==>>

[اسير الصحراء]

تملتئ تماماً ويصبح الدواء لا ينفع، وهذا ما يسمونه التأقلم على الدواء أو الإدمان، لذا ينبغي أن نعيد النظر في هذه الأمور ونعود إلى الطب النبوي.
والدارس لموضوع الحجامة سواء كان في المدرسة Fascing أو الأمريكية Cupping يستطيع أن يحدد ويميز بكل بساطة نقاط العمل وليعلم أنها لا تختلف كثيراً عن نقاط عمل النظرية الصينية في العلاج بالوخز بالإبر، كما أنها لا تختلف أيضاً عن نقاط العلاج بالضغط يعني في أهل التبت، حيث يقولون أن هناك مواضع للطاقة يقومون بالضغط عليها، وهذه النظرية بدأ الأوربيون يتبعونها في الوقت الحالي. وفي الحقيقة هناك نظريات متعددة لعمل هذه النقاط، فالنظرية تقول: إن الجسم يحتوي على 12 قناة أساسية، وأربع قنوات فرعية، وهذه القنوات تجري فيها طاقة مغناطيسية، وطالما هذه االطاقة تجري في يسر وبلا عوائق فإن الإنسان يكون بصحة وعافية، أما إذا حدث اضطراب في مجرى هذه الطاقة تبدأ المشاكل في الظهور، وعلى هذه المسارات الكهرومغناطيسية نقاط، وفي حالة اضطراب صحة الإنسان تضطرب كهرومغناطيسياً وتعطي إشارات لأجهزة خاصة تدل على أنه حدث في هذه المناطق نوع من الخلل أو ضعف المقاومة، ويوجد جهاز يستطيع أن يقيس الذبذبة ويحدد نوع المقاومة أو نقاط الضعف الخاصة. فمثلاً أمراض الكبد لها نقاطها، وذات دلالات خاصة، وأمراض القلب لها دلالات خاصة وكذلك الضغط والسكر والروماتيزم وغيرها.. إلخ. وهذه النقاط بالإضافة إلى كونها نقاط دالة على مشكلة صحية في الجسم فهي أيضاً نقاط تقوية، أو يمكن تسميتها محطات تقوية، فإذا حدث فيها مشكلة وجب التعامل معها بالطريقة المناسبة وبذلك يتم تقوية التيار مرة أخرى في الشبكة حتى تعود الشبكة الكهربائية إلى سابق عملياتها.

معنى كلمة الأخلاط:
إن كلمة الأخلاط التي ذكر النبي أن الحجامة تشفي منها كانت شائعة في الطب القديم، وكما قلنا: إن تصريف الخلايا يتم في الأوعية الليمفاوية والسدد الحادث تقوم الحجامة بتسليكه، كما يقوم أحدنا بتسليك الحوض من الرواسب وإلا سيفيض الماء ويتساقط على الأرض، لذلك علمنا النبي أفضل أوقات الحجامة وهي أيام (17ـ19ـ20). وقد وجد أن بعض النقاط في نقط الطاقة أو مسارات الطاقة وجدوا أن الضغط عليها يعمل تأثيراً مسكناً يفوق استعمال كثير جداً من المسكنات الكيميائية، وهذا المفعول المسكن ينتج من ارتفاع مقدرة تحمل الألم بعد التعامل مع النقاط المنشودة. وقد وجد أنه بالتحليل الكيمائي أن الجسم ينتج بالتعامل مع هذه النقاط مادة الأندروفين وهذه مادة مسكنة أي أن النقاط الخاصة بالتسكين تنتج الأفيونات الطبيعية التي خلقها الله تعالى، وهناك بعض النقاط لها مفعول مهدئ وقد وجد أن التعامل مع هذه النقاط يجعل الإنسان يهدأ، وقد يذهب في سبات عميق. وهذا ما يُفعل في الطيران السنغافوري دائماً عندما تكون هناك رحلة طويلة، يرسلون عدداً من البنات الصغيرات مدربين ومعرَّفين بهذه الموضع ويقمن بتدليك هذه المناطق، على إثر ذلك ينام الناس لمدة ربع ساعة، إلى أن يوضع الأكل فينتشرن ويلدن أماكن أخرى، وعندها يستيقظ الناس من النوم ويستردون عافيتهم تماماً، إذاً هناك نقاط لها مفعول مهدئ.
وجدوا أن التعامل مع هذه النقاط يجعل الإنسان يروح في سبات عميق، وكانوا قديماً يقولون أن هناك هرمونات مسئولة عن النوم، لكن استخدام الحجامة في الحقيقة يسلك وينظف تلك الأخلاط، وبالتالي تعود الأمور إلى نصابها، وعندما تعود الأندروفينات يستطيع الإنسان أن ينام جيداً.

أثر الحجامة في المواضع المختلفة للجسم:
ووجد أن بعض النقاط لها مفعول توازني وبالتعامل معها يعود الأتزان إلى الجسم مرة أخرى ويقوم بذلك الجهاز السمبتاوي واللاسمبتاوي في الوقت نفسه، حيث تعيد هذه النقاط التوازن إلى الجسم وتخفض الضغط المرتفع وترفع الضغط المنخفض وتزيل الاضطرابات الهرمونية للرجال والنساء على السواء، ولذلك سميت نقاط المفعول التوازني. وهناك نقاط موجودة لزيادة القوة المناعية، ولها خاصية هامة وهي زيادة نشاط الكرات الدموية البيضاء، كما أنها تزيد من الجلوبيرونات المسؤلة عن المناعة وهي خمسة (ألفا (1)، ألفا (2)، بيتا (1)، بيتا (2)، جاما). ولقد استخدمت بعض الدول في شرق آسيا هذا الأسلوب في علاج بعض حالات الأقدام السرطانية باستخدام النظرية الشرقية للعلاج، حيث وجد أن مادة الأندروفين وهي عبارة عن المواد التي نستخدمها في حقن فيروس (C) وجدوا أنها مادة تنتج في الكبد طبيعياً.
كما قد وجدوا أن بعض المراكز بالضغط عليها أو بعمل حجامة عليها نستطيع زيادة مادة الأندروفين في الدم، وبالتالي تزيد من مقاومة السرطان أو الفيروسات، لأن علاج الفيروسات دائماً هو علاج الأورام. وقد وجد أن بعض النقاط أو بعض الحجامات تنشط مراكز الحركة في الجسم أن الخلايا العصبية الساكنة تبدأ في مزاولة نشاطها مرة أخرى، وذلك خلال دورة عصبية تشترك فيها خلايا معينة، وذلك في حالات الضمور والشلل حيث يقومون بعمل استحساس لهذه الخلايا وبكثرة الحجامات في هذه المواضع نصل إلى نتائج ممتازة. وقد وجدوا أن الحجامة من الممكن أن تزيد من الدوبامين المسؤل عن الشلل الرعاش، لكن لابد أن يقوم بها طبيب متخصص، وإذا لم يقم بها طبيب متخصص فهذه هي الرّدة الحضارية.

===>>>

[اسير الصحراء]

أنواع الحجامة
1- الحجامة الجافة :
ونستخدمها دائماً لمرضى السكر، ولأن مرضى السكر يعانون من كثير من المضاعفات لأن أي مريض سكر يعتريه فترة من عدم الانتظام ويحدث عنده تنميل في الرجلين، كما يحدث قرص في الرجلين ويطلقون على ذلك التهاب في الأعصاب الطرفية. ونعني بالحجامة الجافة وضع كاسات على المواضع المحددة، ثم نقوم بشفط الهواء وذلك بتقنين علمي ثم لا نقوم بتشريط هذه المواضع وذلك أن مرضى السكر نخشى عليهم عدم التئام الجروح كما أننا نخشى على قدم مريض السكر من أن يصاب بالغرغرينة. وخاصة عندما يقل الإحساس في الأصابع، في الأطراف، فإن الحجامة هي أحسن علاج، وهي من الموسعات، فكانوا قديماً يعطون للمرضى موسعات طرفية، ويستخدمون بعض المواد التي تقلل من الإرشادات العصبية.
لكن وجود بما لا يدع مجالاً للشك أن الحجامة تعيد الإحساس إلى الأطراف، وبالتالي تقي مريض السكر أن يصاب في قدمه، ذلك المرض المخيف الذي إن لم يتم علاجه قد يؤدي إلى الغرغرينة، لأن المريض لا يحس، لأن الإحساس لا يصل إلى الليفة العصبية.
2- الحجامة بالتشريط:
وتوضع فيها الكاسات على المواضع المحددة ويسحبون الهواء بالجهاز المقنن لذلك نجد بعد ذلك زرقان شديد نتيجة تجمع الأخلاط في تلك المواضع، فنقوم بتشريط هذه المواضع، تشريط أقل من ورقة السيجارة. على أنه لابد أن يكون هناك مشرط مخصص لكل مريض لا يستخدمه غيره لكي لا يحدث تلوث، وعقب نزول الدم يشعر المريض براحة شديدة، حيث يتم خلال هذه العملية إزالة الانسداد الموجود في هذه المنطقة حيث المواضع التي بها انسداد تزرق والمواضع التي ليس فيها انسداد لا تزرق. صورة تبين كيفية الحجامة بالتشريط وذلك بوضع كأس الحجامة على المكان المحدد بعد شفط الهواء بواسطة إشعال عود ثقاب فيه قبل وضعه في المكان المحدد وذلك لتفريغ الهواء من الكأس ثم يوضع في المكان المحدد طبعاً هذه هي الطريقة التقليدية
3-الحجامة الانزلاقية :
وهذا النوع دائماً ما يكون في الحالات المصاب أصحابها بانزلاق غضروفي قد شمل جزءاً كبيراً من الظهر، وفيها يتم إحضار كأس واحدة ثم يُسحب منها الهواء عن طريق الجهاز الماص، بالقدر الملائم تبعاً للتقنين العلمي ويوضع على منطقة الظهر زيت الزيتون، وبذلك يمكن تحريك الكأس من مكان إلى مكان آخر، لأن زيت الزيتون يجعله ينزلق، ولذلك سموها انزلاقية. وهذا يتم خلال الظهر كله إلى أن يظهر المكان الذي بحاجة إلى تشريط لكي نزيل منه الأخلاط.

الحجامة ومرض الهيموفيليا
وقد كانت ملكة بريطانيا الأم مصابة بمرض الهيموفيليا وهي مرض النزيف، الذي من أعراضه حدوث نزيف شديد لا يستطيعون أن يوقفوه، ولما علموا أمر الحجامة أرسلوا إلى بعض المتخصصين في سوريا، الذين أجروا لها حجامة، وقد شفيت من مرض الهيموفيليا شفاءً تاماً.
الحجامة والصرع
وهناك عدد كبير جداً من الأمراض، على سبيل المثال الكهرباء الزائدة في المخ تتسبب في نوع من أنواع الصرع، والعلاج المستخدم لهذا المرض حالياً هو جرعات من الدباكين والتجراتون معايشةً، وفي حالة عدم تناول هذه الجرعات يحدث للإنسان المصاب نوبة صرع، لكن بالحجامة نستطيع إزالة المرض تماماً. والحجامة تعد علاجاً من أمراض كثيرة فهي تشفي من الروماتيزم، وتحسن حالات الروماتويد وتتدخل في مسألة الربو، وتؤخر وجود النوبات الربوية وتخفف من حدتها، كما أن لها علاقة بآلام الظهر والرقبة.
وهي علاج أيضاً لدوالي الساقين الذي يصاب به كثير من الناس، نتيجة كثرة الوقوف على الأقدام، فيحدث لهم تصلب في الدوالي. يعقبه إحساس بحرقان في الرجلين، وسبب هذا الحرقان ترسب الأحماض الناتجة من التمثيل الغذائي وتركزها في الدم في مناطق الدوالي، حيث أن هذه الأحماض لا تصعد إلى الدورة الوريديدية لكي تُنقى وترجع تامة مرة أخرى، وبالتالي يحدث الحرقان في الرجلين.
والعلاج في الإسلام بالصلاة، فالسجود يقلل من الضغط على الدوالي فينخفض من 126 سم زئبق في السجود الأول إلى 17سم زئبق وفي القيام من السجود (الجلسة بين السجدتين) ويصل إلى 11سم زئبق، وتتم بذلك تصفية الدم في هذه الشرايين. والطريف أنهم أخبروا مريض الدوالي بهذا العلاج وقالوا له : ضع على قدمك ماء ثم اجلس كأنك قاعد من السجود وأصبح هذا علاجاً لدوالي الساقين، وقد وجدوا أن بالحجامة يمكن التخلص من هذا الداء حيث قلنا أنه نوع من أنواع الانسداد، وبالتالي تصرف الحجامة هذا الانسداد.

==>>

[اسير الصحراء]

الحجامة والسمنة:
والحجامة أيضاً لها علاقة بالسمنة، لأنها من الممكن أن تذهب للنقاط المسئولة عن حالات الشبع وعندما يتم عمل الحجامة في المناطق المسؤلة عن الشبع وجد أن الإنسان يصل إلى الشبع مبكراً، وقد وجدوا أيضاً أن الحجامة تشفي من أمراض المعدة والقولون وكثير من الأمراض الجلدية.. الخ.

الحجامة والناسور
والحجامة تشفي أيضاً من الناسور وغيره، وهناك حالات عديدة نجحت فيها الحجامة نجاحاً كبيراً، وقد فشل الطب الحديث في علاجها، على سبيل المثال ذكر لي رجل أنه سافر إلى بلد أجنبي ليعمل عملية ثم رجع إلى مصر وقد يئس من الشفاء، ثم ذهب إلى أحد الحجامين المتخصصين، وكتب له الشفاء تماماً. وقلنا إن السنة نبهت على الحجامة في مواضع عديدة مثل الكاهل والأخدعين ونقرة القفا، كما احتجم النبي صلى الله عليه وسلم في سم وضع له في شاة، وضعته امرأة يهودية، وكان قد تناول سبع تمرات في ذلك اليوم فلم يصبه سم داخلي، وإنما ذهب إلى بعض المواضع وقد كشفها الله له بنور النبوة ـ وكان كل سنة في موعد أكل هذه الأكلة يحتجم في هذا الموضع، ويقول صلى الله عليه وسلم : "إنه موعد قطع أبهري من أكلة خيبر". والأبهر هو الشريان الأساسي الصاعد للمخ أو من القلب للمخ أو من القلب للكبد للمخ، وبانقطاع الأبهر يموت الإنسان. ولذلك كان يحتجم الرسول صلى الله عليه وسلم كل عام من أكلة خيبر، وما شكا أحد برسول الله أي مرض إلا وأمره بالحجامة وحدد له مواضعها.
وضوء النبي صلى الله عليه وسلم ومناطق الطاقة ومن الطريف أن المتأمل في وضوء النبي صلى الله عليه وسلم حيث التدليك، وتخليل الأصابع، فيخلل أصابع الشمال باليمين وأصابع اليمين بالشمال ويضغط بين الأصابع، ثم المضمضة والاستنشاق وقوله: "إن الشيطان يبيت على خياشيم أحدكم" . ولذلك أمرنا بالاستنشاق والاستنثار، ويروى أنه إذا غسل وجهه كان يدلك بين العينين ـ وهاتان النقطتان تُسميان العين الصنبورية ـ ويصل بيديه إلى شحمة الأذن وأسفل الخدين، ويكرر ذلك 3 مرات، ثم يغسل يديه إلى المرفقين وكان رسول الله صلى الله عليه وسلم يلف يديه عند عظمتي المرفقين ويضغط عليهما. كل هذه المواضع هي نقاط الطاقة التي تبعث الطاقة في الجسم، والصينيون يقولون: إن كل مراكز الأعصاب لها نقاط في الأذنين ولذلك كان رسول الله صلى الله عليه وسلم يدلك الأذن من الخارج ثم من الداخل وعند مسحه لرأسه يأتي عند الأخدعين ويضغط فإذا أحس أحدنا بتعب شديد يأتي وراء أذنيه، بكلوة يديه ويمر بهما على أذنيه ويدلكهما تدليكاً شديداً بعض الشيء، فيشعر أنه أعيدت إليه الطاقة مهما كان متعباً. ورسول الله صلى الله عليه وسلم كان بعد هذا يغسل قدميه إلى الكعبين ويبدأ المسح على ظاهر القدم، ثم يدلك بأصبعه الخنصر بين أصابع قدميه، وهذه المواضع هي التي منها مناطق الطاقة والنقاط العصبية وهكذا كان رسول الله صلى الله عليه وسلم يعلمنا كيف نشحن جسمنا خمس مرات كل يوم. وفي الحديث :" إذا توضأ العبد خرجت ذنوبه من بين عينيه، ومن بين أذنيه، ومن بين يديه، ومن بين رجليه، فإذا قعد قعد مغفوراً له" صلى الله عليك وسلم يا سيدي يا رسول الله وجزاك الله عنا بخير ما جزي نبياً عن أمته.


الهوامش:
1) رواه البخاري ومسلم .
2) رواه ابن ماجة، ج2 ص1135 ، ح 3486.
3) البخاري، الطب، باب 15،ح 5701، وراجع ابن ماجة، الطب، باب 22.
4) رواه الطبراني، ورجاله ثقات، والموطأ، الاستئذان، باب 27.
5) الترمذي 4/391 ، وابن ماجه، الطب ، باب 22، وأحمد4/391 وقال الترمذي: هذا حديث حسن غريب.
6) في سند ابن ماجة هو من حديث جُبارة بن المغلس، وهو ضعيف وفي إسناده عباد بن منصور وهو ضعيف أيضاً.
7) ابن ماجه 1153/2، 1154، ح3487
8) وراه البخاري ومسلم.
9) رواه البخاري .
10) رواه ابن ماجة.
11) أخرجه ابن ماجة بسند ضعيف
12) أخرجه الديلمي

روابط ذات صلة :
a.. كتاب الحجامة والقسط البحري ملف ورد مضغوط جاهز للتحميل مباشرة
b.. الطب النبوي معجزة بكل المقاييس
c.. مواقع علمية ذات صلة :
http://www.itmonline.org/arts/cupping.htm
http://www.aworldofacupuncture.com/acupuncture-cupping.htm
http://www.acupuncture-uk.net/page8.html
http://www.acupuncturetoday.com/abc/cupping.html
http://skepdic.com/cupping.html
http://www.medicaltoys.com/lib-cupping.htm
http://thehealthblog.org/cupping
---

[اسير الصحراء]

الفيتامينات

الفيتامينات Vitamins
اكتشفت الفيتامينات بعد الاستدلال على منافعها فهي عبارة عن مواد عضوية كيماوية ذات أهمية عظيمة في المحافظة على حالة الجسم الصحية، وهي مواد يصعب تفسيرها بالمعنى الصحيح. ويرجع ظهور الفيتامينات في عالم التغذية إلى الفترة الواقعة بين عامي 1820-1910 عندما أتضح للعلماء أن أمراض البري بري والإسقربوط والكساح ما هي الا أمراض تولدت عن سوء التغذية من نقص مواد معينة. إن كلمة فيتامين أطلقها العلامة فانك سنة 1912 إسما لهذه المواد العضوية وتشتمل كلمة فيتامين على مقطعين (فيتا) و (مين)، وأن اللفظ في مجموعه يدل على أنها الامينات الضرورية للحياة. لكن البحث والتحليل أثبت أن تركيب الفيتامينات الحقيقي لا ينتهي الى الأمينات وما الفيتامينات إلا عدة مركبات أخرى متباينة رمز إليها بالحروف الهجائية (أ) A، (ب) B، (ج) C، (د) D، الخ. وقد استخدمت الحروف الأبجدية الأروبية للدلالة عليها بسبب عدم معرفة تركيبها الكيماوي في بادىء الأمر. وكانت الدراسات المتعلقة بهذه الفيتامينات ترمي إلى شيء واحد جوهري وهو معرفة هذه الخواص، ولقد أمكن اكتشاف التركيب الكيماوي لهذه الفيتامينات بعد وضع هذه الأسماء الأبجدية. إن الفيتامينات تنقسم إلى مجموعتين:
1. المجموعة الأولى تذوب في الدهون وتشتمل على الفيتامينات (أ) A، (د) D، (هـ) E، (ك) K.
2. المجموعة الثانية تذوب في الماء وتشتمل على فتامين (ج) C وأسرة فتامين (ب) B.
وعلى الرغم من التقدم العظيم الذي احرزه العلم في أبحاث الفيتامينات فان هنالك بعض الأمور التي ما زالت غامضة والتي هي بحاجة إلى الكشف والبيان كما أنه لابد من أنواع جديدة من الفيتامينات التي ستكتشف كي يستفاد منها في معالجة بعض الأمراض.


ما هو منشأ الفيتامينات؟
إن منشأ الفيتامينات نباتي لكنها توجد في أعضاء الحيوان حيث تنتقل إليه عن طريق التغذية بالنبات. كما ان فيتامين (أ) و (د) ينشأ ويتكون في كبد الحوت من جراء طعامه بالعضويات البحرية النباتية المنتشرة في البحار.

والعلم الحديث قد صنع الفيتامينات المكثفة المصنعة والمتنوعة وبشكل دوائي للذين لا يتيسر لهم التغذية من الطبيعة لعدم وجود بعض النباتات التي تحتوي تلك العناصر في بلادهم لكن اللذين يتغذون باستمرار وفق المجموعات الغذائية الأساسية لا حاجة لهم لأن يهتموا بالفيتامينات الدوائية إذ توجد في غذائهم الكميات الكافية من أنواع الفيتامينات التي يحتاجها الجسم.


المواد الدهنية Fats
الدهن عنصر هام جدا للطاقة فيستفيد منها الجسم مباشرة أو يدخرها لحين الحاجة علما بأن امتصاص الدهن لا يتم الا بعد تحويله في الأمعاء الى أحماض دهنية وإذا زاد مقدار المواد الدهنية عن حاجة الجسم عندئذ يمكن أن تتراكم عوضا عن احتراقها وذلك في أماكن مختلفة من الجسم أهمها الأنسجة الشحمية وربما تتراكم في بطانات الأوعية الدموية. ويجدر التنويه هنا إلى أن الدهون تعتبر أساسية للحياة والصحة الجيدة. بيد أنها مؤذية ومضرة عندما تتناول الكثير منها.
ما هي مصادر الدهون؟
1. الدهون الحيوانية: اللحوم والحليب، الزبدة، وصفار البيض
2. الدهون النباتية: الزيتون، الذرة، القطن، الفستق السوداني، السمسم، فول الصويا، دوار الشمس، الجوز، اللوز...الخ
هذا ولا يمكن تحديد الكمية اللازمة للأشخاص بصورة صحيحة ولكنه يمكن القول بأن الشخص السليم البالغ يلزمه من الدهون على الوجه التقريبي من 15-35 غراما أو أكثر في اليوم الواحد، وذلك بحسب الطاقة التي يحرقها الجسم نتيجة الجهد من الحركات الجسمانية، وأما الذين في دور النقاهة والأطفال فيلزمهم استهلاك مواد دهنية زيادة عن غيرهم.

ما هي أنواع الدهون؟
ان للدهون ثلاثة انواع من حيث تركيبها الكيماوي وهي:
1. دهون بسيطة
2. دهون مركبة
3. دهون مشتقة من البسيطة والمركبة
ولكل منها فوائده الخاصة به لذلك فالدهن الحيواني لا يغني لوحده عن الدهن النباتي علما بأن الدهون هي أكثر المواد الغذائية إمدادا للجسم بالطاقة تليها البروتينات ثم الكربوهيدرات ومن الملاحظ بأن الدهون (دهن حيواني، سمن، زيت) إذا سخنت لدرجة عالية من الحرارة فإنه يتغير تركيبها الكيماوي ويتحول إلى مركبات سامة لذلك يستحسن عدم إستعمالها للقلي وعلى الخصوص تكرار القلي بنفس الدهن المحمي سابقا حيث يتضاعف ضرره مرات ومرات (قد يكون عاملا لمرض تصلب الشرايين والسرطان.
ملحوظة: ثبت علميا بأن زيت القطن قد يسبب العنة عند الذكور بعدما لوحظ بأن الحيوانات التي كانت تتناول غذائها من أغصان نبات القطن الجاف حصلت عند ذكورها عنة.

البروتينات Proteins
البروتين له أهمية عظيمة من حيث القيمة الحيوية لاحتوائه على الأحماض الأمينية الحيوية المفيدة للنمو والصحة وهي أنسب المواد الغذائية لبناء الأنسجة. فالبروتينات هي أساسية لتكوين العضلات ، أي الجزء الأكثر فعالية في الجسم لحرق السعرات الحرارية. وتوجد البروتينات في اللحوم ، مشتقات الحليب ، وبمقادير أقل في الحبوب والخضار. وعليك أن تتغذى بالبروتينات بشكل كاف ، ولكن حذار الأغذية الغنية بالبروتين فغالباً ما تكون نسبة الدهون فيها عالية.
ما هي أنواع البروتين ومصادرها؟
أهم أنواع البروتين هو بروتين اللحوم الذي يمد الجسم بجميع أنواع الأحماض الأمينية. أما البروتينات النباتية التي توجد في القمح والذرة والأرز والفول...الخ فهي أقل منفعة لأن كل صنف من النبات ينفرد بأنواع خاصة من الأحماض الأمينية أو يفتقر إليها. علما بأن الجسم لا يستطيع إختزان الأحماض الأمينية، لذلك يجب تموين الجسم بها باستمرار.
ما هي الأعراض المبكرة لنقص البروتينات؟
1. فقدان الوزن بسرعة
2. التعب
3. القلق
4. إنخفاض المقاومة للأمراض
5. أما فقدانه عند الأطفال فيسبب بطء النمو، اسهالات
وإذا استمر هذا النقص فإنه قد يؤدي الى أعراض مختلفة من اصابات في الكبد والى أورام، وإلى اختلال هورموني يؤدي الى عدم كفاية التبول، وغير ذلك.
ولا يغيب عن البال بأن فائدة البروتين تتوقف على طريقة تجهيزه للأكل فقد يؤدي التحمير (القلي) مثلا إلا الإقلال من فائدته إضافة الى جعل البروتين أعسر هضما وكلما كان الهضم تاما استفاد الجسم من الأحماض الأمينية الموجودة فيه. إن المقدار اللازم لاحتياج الانسان يوميا من البروتين الحيواني والنباتي بصورة وسطية هي غرام واحد لكل كيلو غرام من وزن الجسم على ان تكون كمية البروتين الحيواني لا تقل عن ثلث مجموع الكمية من البروتين اللازم للجسم علما بأن الشيوخ والصغار هم بحاجة أكبر من البروتين وهذا ينطبق على الذكور والإناث. ان بروتين الحليب والبيض يقارب بروتين اللحم ولكن الحليب والبيض فقيرين بالبروتين مقارنة باللحوم ومن العسير جدا تأمين احتياج الإنسان من هذا البروتين عن طريق هذه الأغذية.

[اسير الصحراء]

المخ وتشريحه

المخ و تشريحه

سأل بعض الصحفيين منذ بضعة سنوات كاتبا أمريكيا مشهورا (( ما هي في نظرك أهم المناطق و أغربها مما لا تزال دون أن يتم اكتشافها بعد؟ )) فأجاب الكاتب (( أنها تلك التي داخل رؤوسنا )).

و المخ – الذي يوجد داخل رؤوسنا – هو حقا أهم و أغرب الأماكن التي لما تستكشف! و هذا الشئ البديع الذي خلقه الله, استمرت دراسته لآلاف من السنين, و مع هذا فلا يزال أمامنا أن نكتشف تفصيلات كثيرة عن تركيبه و عن الطريقة التي يعمل بها, وفي كل عام تزيد معلومات العلماء عن عمل المخ البشري, و ليس ثمة شك في أن عمل المخ في المستقبل سيكون مفهوما إلي حد بعيد, مثله في ذلك مثل أي عضو آخر من أعضاء الجسم.

الجهاز العصبي


و قبل أن نقف علي حقيقة تكوين المخ, يتعين علينا أن نكون أولا فكرة واضحة عن الجهاز العصبي ككل. فهذا الجهاز يتكون من ثلاثة أجزاء:

الجهاز العصبي المركزي: و يتكون من المخ و النخاع الشوكي, و هما يستقران تماما داخل الجمجمة و القناة الشوكية في العمود الفقري.

الجهاز العصبي الطرفي: و يتضمن الأعصاب التي تتصل بالمخ و النخاع و التي تصل الي كل أجزاء الجسم – و بعض هذه الأعصاب يحمل رسائل الحس من الجلد إلي المخ و النخاع, و بعضها الأخر يحمل – في الأتجاه المضاد – الرسائل التي تجعل عضلات الجسم تؤدي عملها.
الجهاز العصبي الذاتي ( اللاارادي ): و يتكون من هذه الأعصاب التي تتحكم في وظائف أجسادنا, مثل حركة الأمعاء حينما نهضم الطعام.
الجهاز العبي المركزي
و كما يتضح من أسمه, يعتبر الجهاز العصبي المركزي (( مركز أصدار الأوامر )) في أجسادنا. و في داخله تفاعلاتنا أزاء الأحساسات الناتجة من الأثارة, و كذلك يتم اجراء الظواهر الغريبة و الرائعة للفكرى و الإرادة و الشعور.
ويتكون المخ و المخيخ و النخاع الشوكي من مادة رخوة, و هي – في المخ – رمادية اللون في الخارج و بيضاء في الداخل, أما في النخاع الشوكي فهي رمادية في الداخل و بيضاء في الخارج. و هذه المادة هي نسيج العصبي الذي يحتوي علي الخلايا العصبية.و يبلغ حجم الخلية العصبية من 5 إلي 130 جزء من الالف من الملميتر, و هي علي أشكال بالغة التنوع و لها دائما أمتدادات خاصة بالغة الدقة. و بعض الخلايا لها أمتداد واحد و بعضها الأخر له أمتدادان أو أكثر و إذا فحصنا أحدي الخلايا ذات الأمتدادات المتعددة تحت المجهر (الميكروسكوب) فسنلاحظ أن هذه الأمتدادات قصيرة تشبه الجذور, و هي تسمي الألياف الشبكية, و أن واحد منها فقط طويل ((وبسيط)) وأسطواني الشكل و يسمي المحور. و تكون المحاور –في الواقع- الألياف العصبية و أن ما نطلق عليه الأعصاب أن هو الا جزمة من هذه الجذوع التي تكون أحيانا طويلة جدا. فأذا فكرنا مثلا في العصب الذي يمتد من النخاع الشوكي إلي طرف أصبع القدم فستبين أن بعض الجذوع طولها أكثر من ياردة.
و تتصل نهاية الجذوع بالخلايا الخاصة بأعضاء الحس أو بألياف العضلات,








و هكذا تنتقل إلي المخ أحاسيس الحرارة, و الألم, و الضوء, و التذوق, و الشم, أو تنظم حركات عضلاتنا بأوامر تصدر اليها أثناء النشاط اليقظ للمخ.


الألياف العصبية
و لا تبادر إلي الذهن أن الجراح يستطيع يري الألياف دقيقة لدرجة أنه يستحيل رؤيتها بالعين المجردة, ويبلغ عرضها من 2 إلي 20 جزء من الألف من الملميتر و مع هذا, أذا فحصنا أحدها تحت المجهر, فأننا سنجد أنها بالغة التعقيد حقا رغم كونها صغيرة لدرجة لا تصدق. و ما علينا إلا أن نفكر في العمل الهام الذي تؤديه! و اليك رسما مبسطا لواحدة منها.

و يعتبر الجزء المركزي, المحور الأسطواني, الأمتداد الحقيقي للخلية العصبية, و لذلك فهو هام جدا, لآن الومضات العصبية تمر من خلاله.
و الغطاء النخاعي هو اول غطاء يلتف حول الجذع الأسطواني, و يتكون من مادة دهنية تسمي الميالين. و هذا الغطاء يغطي أيضا بغشاء رقيق يسمي طبقة خلايا شوان, التي تغطي من خارجها بدورها بالغلاف العصبي.



هذا هو المخ, و يتكون الجزء الخارجي من مادة رمادية تسمي القشرة و الجزء الداخلي من مادة بيضاء. و تخترق المخ منخفضات عميقة و مختلفة العمق. تسمي الأخاديد. و أكثر هذه الأخاديد عمقا تقسم المخ إلي عدة أجزاء تسمي الفصوص.
و سنستعرض هنا الجزء الرئيسي للجهاز العصبي: أن الأعضاء الداخلية لأجسامنا تحتمي داخل تكوينات عظيمة , فمن الطبيعي أن يحتمي المخ و النخاع الشوكي – و هما أكثر الأعضاء رقة علي وجه الأطلاق – داخل صندوق متين هو الجمجمة و العمود الفقري الضخم. و يشكل المخ الأمامي الجزء الأساسي من المخ, وهو عضو رخو جدا بيضاوي الشكل. و يبلغ الوزن التقريبي لمخ الرجل حوالي رطلين و عشرة أوقيات, و وزن مخ المرأة حوالي رطلين و عشرة اوقيات و نصف (حوالي 1/50 من الوزن الكلي للجسم).


النصف الأيمن من المخ
و يوضح لنا هذا القطاع كيف أن الجزء الأسفل من المخ معقد بسبب الأجزاء العديدة المنفصلة التي توجد به, و هي:
الجسم الأبيض, و هو جسم مسطح محدد أبيض يصل ما بين نصفين المخ في الجزء الأسفل منهما.
التجاويف المخي, و هي فجوات تفتح علي بعضها بعضا, تقاطع الأعصاب البصرية, أو المكان الذي الذي يتقاطع فيه العصب البصري الأيمن مع الأيسر.
الغدة النخاعية, و هي غدة هامة جدا و تصب عصارتها في الدم فتسبب تأثير بالغ الأهمية علي نمو الجسم كله.

النخاع ألشوكي

تمتد كتلة المخ إلي الخلف في (( النخاع المستطيل )) الذي يستمر بعد ذلك في شكل حبل طويل يسمي النخاع الشوكي. و هو أبيض اللون, و يبلغ محيطه 3/1 بوصة و طوله حوالي 18 بوصة. يغادر الجمجمة من خلال فتحة تسمي (( الفتحة العظمي )) و يمتد إلي أسفل داخل القناة التي يكونها العامود الفقري أو عظام الظهر. ويصبح أرفع في الجزء الأخير منه, و يتحول إلي حزمة رقيقة من الألياف العصبية, و إذا نحن نظرنا إلي قطاع مستعرض للحبل الشوكي او النخاع الشوكي, فسنجد أنه ينقسم تقريبا إلي نصفين متساويين بواسطة أخذودين عميقين, و علي عكس المخ- توجد المادة البيضاء في الخارج.
النخاع الشوكي و الأعصاب الشوكية
قطاع مستعرض للنخاع الشوكي


الأغلفة
و لا يلامس كل من المخ او النخاع الشوكي عظام الجمجمة أو العامود الفقري مباشرة.
و لكنها مغلقة في ثلاثة أغشية تسمي الأغلفة. و الغلاف الداخلي تماما, (( الأم الحنون )), و يلتصق بسطح الأنسجة العصبية, والتي يرسل فيها أوعية دموية لا حصر لها, لأن الأنسجة العصبية تحتاج إلي قدر كبير من الغذاء و في خارج الأم الحنون توجد (( الأم العنكبوتية )) التي تفصل عنها بمسافة مملوءة بسائل ( السائل المخي الشوكي ) و الذي يكون نوعا من الطبقة الحامية حول كل من المخ و النخاع الشوكي. و في النهاية, نجد خارج الأم الحنون, غشاء خارجيا بالغ المتانة هو (( الأم الحافية )) الذي يلتصق بالعظام.

قشرة المخ
و إذا فحصنا قطاعا في الجزء من المخ, نري أنه يتكون من نوعين من الأنسجة. ففي الخارج توجد طبقة من المادة الرمادية تسمي (( القشرة )). و هي مكونة بدورها من عدة طبقات من الخلايا العصبية.
و تحتل الخلايا التي التي ينبع منها الحركات في عضلاتنا الأيرادية, جزء من القشرة, و يحتوي جزء أخر من القشرة علي الخلايا التي تتحول فيها الرسائل العصبية الكهربية الواردة من أعضاء الحس في الجسم, إلي أحساسات يقظة. و هذه الأجزاء من القشرة و غيرها تسمي حسب الوظائف التي تقوم بها, و علي هذا فهناك المناطق (( الحركية )) و المناطق (( الحسية )) و المناطق (( البصرية )) و المناطق (( السمعية )).

و تحت القشرة يوجد المادة البيضاء للمخ, و هي تتكون من أعداد هائلة من الخلايا العصبية, التي تساعد علي ربط خلايا القشرة بأعضاء الحس و العضلات في كافة انحاء الجسم, بالأضافة إلي ذلك توجد شبكة معقدة من الألياف التي تربط مختلف أجزاء القشرة بعضها ببعض.

المنطقة الحركية
أذا نظرنا إلي المخ البشري من الجانب, فأن أهم الملامح الظاهرية فيه هو الشق أو الأخدود العميق, الذي يجري هابطا إلي أسفل وإلي الأمام, من القمة, في أتجاه الفص الصدعي للمخ, و يسمي الأفريز الذي يوجد أمام الشق, ((أفريوان)) من نسيج المخ.
و يسمي الأفرير الذي يوجد أمام الشق, (( الأفرير قبل المركزي )) و له أهمية كبيرة, لأن قشرته تحتوي علي خلايا عصبية التي تتحكم في الحركات الإرادية لعضلاتنا و يسمي هذا الجزء عادة (( بالمنطقة الحركية )) نظرا لأنه هو الذي يجعل عضلاتنا تتحرك.
و الخلايا العصبية في هذه المنطقة تبدو غريبة _ أولا: فأننا نجد أن المنطقة الحركية علي كلا ناحية من المخ تحتوي علي الخلايا العصبية التي تتحكم في حركات العضلات علي الناحية الأخري للجسم و ذلك لأن الألياف العصبية من القشرة الحركية تعبر إلي الناحية الأخري في أثناء أمتتدادها إلي أسفل الحبل الشوكي.
و ثانيا: فأن السمة الغربية للمنطقة الحركية – كما يبدوا لنا في الرسم – هي أن الخلايا التي تتحكم في عضلات القدم و أصابع توجد علي قمة هذه المنطقة في حين أن الخلايا التي تتحكم في الأجزاء العليا من جسمنا توجد في القاع.
و كذلك نجد أن أجزاء الجسم التي تقوم بحركات سريعة متقنة مثل الأصابع و اللسان لها عديد من الخلايا التي تتحكم في عضلاتنا و لهذا السبب فأن اجزاء كبيرة نسبيا من القشرة مخصصة لها اما هذه العضلات التي تقوم بحركات خشنة حتي لو كانت كبيرة تتحكم فيها أعداد من الخلايا أقل من تلك بكثير و يمكن أيضاح وظائف المنطقة الحركية للمخ بصورة مقنعة أذا فتحنا جمجمة حيوان تحت مخدر موضعي و كشفنا علي الأفرير – قبل المركزي. فأذا نحن لمسنا المادة الرمادية و المنطقة و الحركية بوساطة سلك صغير نسميه القطب ( الالكترود) – الذي يسري فيه تيار كهربائي ضئيل – فأننا يمكننا أن نجعل العضلات المقابلة علي الناحية المضادة للجسم تنقبض و ترتخي كل ما مررنا التيار الكهربائي أو قطعنا مروره. و يحدث التيار تأثيره بجعل خلايا المخ ترسل رسائل عصبية إلي العضلات و هذا مما يثيرها و يدفعها إلي النشاط.



المناطق الحسية
و يسمي الأفريز الذي يوجد خلف شق ( لأفريز - بعد المركزي ). و يتصل هذا الجزء من المخ بالأعصاب التي تحمل رسائل من أعضاء الحس الموجودة فس جلدنا و عضلاتنا حيث تسجل أحساسات المس و الضعط و الحرارة و البرودة.
و هذا هو السبب الذي من أجله نطلق علي الأفريز – بعد المركزي ( المنطقة الحسية ). و كما هي الحال في المناطق الحركية فأن كل منطقة حسية تخدم الناحية المضادة من الجسم. و بالأضافة إلي ذلك نجد أن الأجزاء المختلفة من الجسم ممثلة أيضا بصورة مقلوبة رأسا علي عقب علي سطح الأفريز و كنتيجة لذلك فأن المناطق الحركية و الحسية لكل جزء من اأجزاء الجسم تتقارب مع بعضها بعضا كل منها علي أحد جانبي الشق.
و لا تقتصر الوظائف الحسية للمخ علي الأفريز بعد المركزي و لكنها تمتد إلي الخلف لتشمل عديدا من مناطق القشرة القريبة و يبدو أن هذه المناطق المتجاورة تتعلق بأحاسيسنا الأكثر دقة فهي تلعب دورا هاما في قدرتنا علي تمييز بين الفروق الصغيرة في وزن الأشياء و حرارتها و نوعيتها و بالأضافة إلي ذلك فهي تتعلق أيضا بوظيفة ( التشخيص التعرفي ) أي القدرة علي التعرف علي الأشياء الصغيرة التي توضع في اليد بدون النظر إليها.

الحواس الخاصة ( الحواس الخمس )
و تعرف حواس النظر, و السمع , و التذوق, و الشم, بالحواس الخاصة, و تختلف الدرجة التي تتطور اليها كل منها – إلي حد كبير – بأختلاف فصائل الحيونات. فالأنسان – علي شبيل المثال – يتمتع بقدرة رائعة علي الرؤية, إذا قورنت بتلك التي لدى الكثير من الحيوانات, و لكن حاسة الشم عنده ضعيفة جدا حقا, أذا قورنت بتلك التي عند الكلب.
و يتصل كل واحد من أعضاء الخاصة – و هي العينان, و الأذنان, و عضو الشم, و نتوءات التذوق في الفم – بالمخ عن طريق عصب مخي. و تفضي هذه الأعصاب إلي مناطق معينة في القشرة مخصصة لأستئصال الأحساسات التي ترسلها الحواس الخاصة. فالعصب البصري يحمل رسائل الكهربية من العينين إلي قشرة الفلقة المؤخرية الموجودة خلف المخ في أخر مؤخرته. و هناك في هذات المكان يتم أدراك أحساسات البص.

و تتصل الأعصاب السمعية القادمة من الأذنين بالمخ علي سطحه الأسفل.
و تسلك هذه الأعصاب مسارا معقدا داخل نسيج المخ, قبل أن تصل في النهاية إلي قشرة الجزء العلي من الفلقات الصدغية.
أما الأعصاب التي تحمل أحساسات التذوق فتنتهي في القشرة – بعد المركزية, علي مقربة من المنطقة المخصصة للفم و اللسان. و رغم أنه يبدو في كثير من الأحيان أن هذا الجزء من جهازنا العصبي مصصم لمجرد زيادة متعتنا بعملية الأكل, إلا أن هناك من الأسباب ما يوحي بأن حاسة التذوق حاسة هامة, من ناحية أختيار أنواع الطعام التي يحتاج إليها الجسم في وقت معين.

الكلام و الكتابة
أن هذه المهارات البالغة التعقيد, تعتبر من أكثر المهارات المكثفة بالغموض و التعقد التي يستطيع المخ البشري القيام بها.أذا أنه يجب أن يتم تعلمها. و تبعا لذلك فأنها تعتمد إلي حد كبير حواس السمع و البصر, و تصل أصوات الكلام إلي المنطقة السمعية مثل كل الأصوات. و لكن إدراك معناها يحدث في المنطقة المحيطة في الفلقة الصدغية و التي تسمي أحيانا (( المركز السمعي الكلامي )). و بطريقة مماثلة, فأن الصور البصرية للحروف و الكلمات., تنقل إلي المنطقة البصرية في قشرة الفلقة المؤخرية, و لكن يتم فهم معانيها في المناطق المجاورة.

أن الجهاز العصبي Nervous system للإنسان معقد إلي الدرجة التي لو حاولنا فيها دراسته كاملا, فأننا لا شك نصاب بالحيرة و تضيع جهودنا سدي. و من حسن الحظ, فأن لمختلف أجزاء الجهاز العصبي مهاما متعددة تقوم بها. بحيث يمكن أن نبحث كل جزء علي حدة. و عندما نتفهم كل جزء. يمكننا أن نجمع الأجزاء سويا لكي تعطينا الصورة الكلية. و في الجدول التالي يمكننا أن نري كيفية تقسيم الجهاز العصبي:
الجهاز العصبي المركزي الجهاز العصبي الطرفي
المخ
النخاع الشوكي الأعصاب المخية ( الدماغية )
الأعصاب الشوكية
الجهاز العصبي الذاتي.

و سنتكلم في هذه المقالة عن جزئين من الجهاز العصبي الطرفي Peripheral ( الخارجي ) و هما: الأعصاب الدماغية ( المخية ) Cranial و الأعصاب الشوكية Spinal nerve و هذه الأعصاب بالغة الأهمية لأنها لا تقوم فقط بنقل الأثارات الحسية Impulses of sesation التي تنبئنا بما يحدث حولنا,

[اسير الصحراء]

الجهاز الهضمي2

الـــجـــهـــاز الــهـــضــمـــي
Gastrointestinal Tract

التركيب
الجهاز الهضمي عبارة عن سلسلة من الأعضاء المجوفة متصلة بأنبوب طويل ملتوي يمتد من الفم إلى الشرج و يبطن هذا الأنبوب من الداخل غشاء يعرف بإسم الغشاء المخاطي.
يحتوي هذا الغشاء والموجود في كل من الفم، المعدة، والأمعاء الدقيقة على غدد صغيرة تعمل على إفراز عصارات تساعد على هضم الطعام. كما يقوم كل من الكبد و البنكرياس والذي يعد من الأعضاء الصلبة بإفراز عصارات هضمية تتدفق من خلال أنابيب صغيرة (قنوات) إلى الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة كما تلعب أيضاً دوراً حيوياً في التحكم و السيطرة بعمليات الأيض التي تحدث داخل الجسم (أنظر جدول رقم 1) بالإضافة لتدفق كمية كبيرة من الأطعمة و السوائل في الشخص السليم عبر هذه الأنابيب المجوفة للجهاز الهضمي.
إن خلايا الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة تحتوي على أنظمة خاصة و متعددة تعمل على التأكد من إتمام عملية الإمتصاص للكربوهيدرات ،البروتينات ،والدهون، و الفيتامينات،و المياه، و الأملاح (أنظر جدول رقم 2).
وفي القولون (والذي يُعرف أيضاً بالأمعاء الغليظة) نظمت الخلايا بحيث تقوم بإمتصاص المياه من محتويات الأمعاء حتى تُمكن عملية التخلص من البراز أن تحدث في الوقت و الشكل المناسبين.

النظام و التنسيق
في حين يبدو الجهاز الهضمي ذو تركيبة مبسطة إلا أن وظائفه و تفاعله مع الأجهزة الأخرى معقدة و تعتبر ضرورية لإستمرار الحياة حيث تعد جدران الأعضاء المجوفة عبارة عن مجموعة من العضلات المضغوطة نظمت على شكل طبقات، تعمل عن طريق التمعج أوالتحوي أو ما يعرف إصطلاحاً بالحركة الدودية للأمعاء و هي مجموعة من التقلصات اللاإرادية و التي تحدث على شكل موجات متعاقبة تقوم بدفع محتويات الجهاز الهضمي إلى الأمام و ذلك من الفم إلى المعدة ومنها للأمعاء الدقيقة ومن ثم القولون.
هذا الدفع و التسيير للأطعمة والسوائل بواسطة الحركة الدودية يتم تنظيمة و تنسيقة مع إفراز العصارات الهضمية من الغدد اللعابية والمعدة،الكبد، البنكرياس، ومن الأمعاء الدقيقة بواسطة الهرمونات و الجهاز العصبي.

العصارات الهضمية ووظائفها :
الغدد اللعابية
السوائل البيكربوناتية Bicarbonate Fluid تساعد على بلع الطعام أثناء المضغ
ليبيز اللعابي Salivary Lipase يعمل على تحضير الدهون لعملية الهضم

الإفرازات المعدية
الأحماض تمهد لهضم البروتين كما تعمل على قتل البكتيريا
الببسين Pepsin تساعد في عملية هضم البروتين و تحويلة
ليبيز المعدي Gastric Lipase يمهد لعملية هضم الدهون
المخاطMucus يساعد على الإنزلاق كما يعمل على حماية نسيج المعدة
العامل الداخلي Intrinsic Factor يساعد في عملية الإمتصاص لفيتامين ب-12عن طريق الأمعاء الدقيقة
الإفرازات الكبدية
الأحماض الصفراوية Bile Acids تقوم هذه الأحماض بعملية إذابة للدهون
دهون الفوسفات <PHOSPHOLIPIDS< p> تساعد على إمتصاص الدهون
الكوليسترول Cholesterol يفرز عن طريق العصارة الصفراوية
الأجسام المناعية Immunoglobulins تعمل على الحماية من البكتيريا ومن كائنات أخرى عضوية مؤذية
المخاط Mucus يعمل على الحماية من البكتيريا أيضاً
الإفرازات البنكرياسية
البيكربونات HCO3 تعمل على تحيد الأحماض و حماية الأنزيمات الهاضمة
المياه و الكتروليتات Water & Electrolytes و هي تعد بمثابة جهاز لتوصيل السوائل للأنزيمات الهاضمة
الأميلازAmylase وهي خميرة في عصارة البنكرياس كما توجد في لعاب أيضاً تعمل على تحويل النشأ إلى سكر
ليبيز Lipases يساعد في إذابة الدهون
البروتياز Proteases خميرة مذوبة للبروتين

الإمتصاص في الأمعاء الدقيقة :
المادة الإمتصاص
الحديد Fe يتم إمتصاصه في الإثنى عشر
فيتامين ب-12 B-12 ُيمتص في الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة
الأحماض الصفراوية Bile Acids يقوم الجزء الأخير للأمعاء الدقيقة بإمتصاصها ومن ثم إعادتها للكبد مرة أخرى
المياه و الكتروليتاتWater & Electrolytes يمُتص نسبة 90% منها في الأمعاء الدقيقة
كربوهيدرات Carbohydrates تقوم الأنزيمات المنتشرة على جوانب و أطراف خلايا الأمعاء بإذابتها تمهيداً لإمتصاصها على سبيل المثال انزيم اللاكتيز يحٌول سكر الحليب اللاكتوز إلى جلوكوز و جالاكتوز ليُسهل امتصاصه.
البروتين Protein يتم إمتصاصها بعد إذابتها عن طريق إنزيمات المعدية و البنكرياسية
الدهونFats تمتص بعد إذابتها بواسطة البنكرياسية و بمساعدة من الصفراء

كيف تعمل الهرمونات على تنظيم و تنسيق الجهاز الهضمي :
الغدد الصماء : تطلق هرمونات مباشرةً في الدم فتصل إفرازاتها من مواقع بعيدة عن طريق جريان الدم وتدفقه.
الأنسولين Insulin يتحكم في عملية أيض السكر (الهدم و البناء)
جاسترين Gastrin يعمل على إفراز الأحماض المعدية و يساعد على نمو و بناء كل من خلايا المعدة و خلايا الأمعاء
سكريتن Secretin يحث كل من البنكرياس لإفراز السوائل والبيكربونات والكبد لإفراز العصارة الصفراوية،و المعدة لإفراز مادة الببسين
موتيلن Motilin تعمل على تنظيم ما بين حركة الدودية و الإفرازات بعد الوجبات المتناولة للإنسان
الغدد المجاورة : وهي غدد تقوم بإفراز هرموناتها داخلياً
المادة
Substance P هي ذات تأثير على كل من الإفراز ، و الإمتصاص ، تدفق الدم بالإضافة للحركة و المناعة
ما يلي هرمونات يمكنها القيام بالوظائف التي تقوم بها إفرازات الغدد الصماء و الغدد المجاورة.
س.س.ك CCK تعمل على إعطاء إشارات للمرارة للإنقباض و التقلص ولإطلاق الإفرازات البنكرياسية و نمو خلاياها كما تعمل على إعطاء إشارات في حال الشبع
سوماتوستاتن Somatostatin تمنع إطلاق إفرازات خلايا الأمعاء و الخلايا العصبية بالإضافة لخلايا المفرزة للهرمونات
نيوروتنسن Neurotensin تساعد على زيادة تدفق الدم و تحث على الإفراز
كيف تنظم الأعصاب وتنسق الجهاز الهضمي :
الأعصاب الخارجية : وعادةً تتركز في الجزء اللاوعي من الدماغ أو الحبل الشوكي.
أسيتيكولين Acetylcholine تقوم بإرسال إشارات عصبية تحفز الحركة الدودية وتحث على الإفراز
الأدرينالين Adrenaline ترسل إشارات عصبية تعمل على إسترخاء المعدة وعضلات الأمعاء وتقلل من تدفق الدم

الأعصاب الداخلية : وتوجد في جدران عضلات الأعضاء المفرغة للجهاز الهضمي.
تتضمن الجهاز العصبي المعوي الذي يعمل ككمبيوتر محلي أو داخلي
تقوم ببرمجة مثالية للجهاز فيستجيب بصورة إنعكاسية للمؤثرات الغذائية
تعمل على التحكم و التنسيق بالحركة الدودية
أمراض وأعراض شائعة
إن المشكلات والأعراض المتعلقة بالجهاز الهضمي تعد واحدة من أكثر الأسباب شيوعاً لإستخدام الأدوية والأدوية المضادة وإستهلاك الوصفات الطبية أو لطلب الإستشارة من القائمين على الرعاية الطبية.
حيث يستهلك في كل شهر نسبة 44% من الراشدين مضادات للأحماض و أدوية أخرى لمعالجة الحرقان.

متلازمة القولون العصبي (IBS):
هي واحدة من الإضطرابات الشائعة التي تصيب القولون مسببة تقلصات و تشنجات مؤلمة بالإضافة لغازات،و إنتفاخ و تغير في طبيعة القولون. كما تعد من الأسباب أكثر شيوعاً للإشخاص لزيارة الطبيب المعالج ولتغيب عن العمل
إلتهابات الكبد الوبائية:
و تنتج عن الإصابة بفيروسات متعددة أو كنتيجة لإلتهابات كبدية حيث ما يقارب خمسة ملايين شخص في الولايات المتحدة الأمريكية مصابون بإلتهاب الكبد الوبائي و الذي عادةً ما يؤدي للإصابة بإلتهاب كبدي مزمن، وتليف أو سرطان في الكبد. العديد من الأشخاص (نسبة 15%) يصابون بحصوات المرارة و مايعادل نصف هؤلاء المصابين يتطور بهم الأمر إلى الإصابة بآلام شديدة متركزة في الجزء العلوي من البطن تتطلب العلاج والذي عادةً ما يكون بإستئصال و إزالة الحصى و المرارة.
الأمراض الناتجة عن إلتهابات القولون (إلتهاب القولون الحبيبي، و إلتهاب القولون التقرحي):
و هي حالة من الإلتهابات المزمنة التي تصيب الأمعاء لإسباب غير معروفة و عادةً ما تصيب المراهقين و البالغين على حد سواء.تظهر على المصاب بإلتهابات القولون أعراض متنوعة و طويلة المدى و التي قد تتضمن : إسهال مزمن ،خروج مصحوباً بالدم ،آلام في البطن ،إنخفاض في الوزن، تعب و إجهاد ،و إرتفاع في الحرارة.
و عادةً ما تظهر على المصاب مشكلات خارجة و بعيدة عن القولون كتقرحات الفم ،آلام في المفاصل ،مشكلات في الجلد و حصى الكلى.
أخصائيو الجهاز الهضمي:
إن أخصائيو الجهاز الهضمي أطباء إجتازوا مرحلة من التدريب الخاص في المعالجة و التشخيص لأعراض و أمراض الجهاز الهضمي و الكبد.و من الممكن أن يُدرب الأطباء على معالجة الراشدين أو البالغين و هو ما يعرف بالتخصص (الباطني و الجهاز الهضمي )أو معالجة المراهقين و الأطفال أي طب الأطفال أو ما يعرف بتخصص الجهاز الهضمي للأطفال.
قد يلجأ أخصائيو الجهاز الهضمي لإستخدام أختبارات متنوعة و ذلك لدراسة حالة الأمعاء و الكبد كالأشعة السينية أو التنظير.
جهازك الهضمي:
الجهاز الهضمي مسئولاً عن كل من عملية الهضم ،الإمتصاص ، التمثيل الغذائي للسوائل و الأجسام الغذائية الصغيرة و المجهرية (فيتامينات ، معادن) بالإضافة للتخلص من الفضلات و طردها من الجسم.
حيث أن جميع الأطعمة و السوائل التي يتناولها الإنسان تتجزأ عن طريق جهازنا الهضمي إلى قطع صغيرة متناهية ( الجزئ ) قبل أن يتم إمتصاصها بواسطة الأمعاء الدقيقة و نقلها إلى مجرى الدم الذي يقوم بحمل الفيتامينات و المعادن والمواد ذات القيمة الغذائية و تزويدها لخلايا الجسم كافة.

[اسير الصحراء]

اجهزة العلاج بالاشعة

أجهزة العلاج بالأشعة

تنقسم أجهزة العلاج بالأشعة إلى :
1- النوع الأول :
ويتضمن الأجهزة التي تولد أشعة اكس والتي تعمل بين 10 كيلو الكترون فولت و150 كيلو إلكترون فولت (ك ا ف)
2- النوع الثاني :
ويتضمن الأجهزة التي تولد أشعة اكس والتي تعمل في مدى من 150 كيلو الى 400 كيلو إلكترون فولت .
3- النوع الثالث :
وحدة أشعة جاما .
4- النوع الرابع :
المعجلات الخطية التي تولد أشعة بطاقة من 1 إلى 50 مليون إلكترون فولت .
5- علاج بمصادر مشعة مغلفة داخليا (BRACHY THERAPY ):
مصادر مشعة مغلفة تدخل إلى الفراغات داخل أنسجة الجسم أو قريبة من السطح المراد علاجه.
وهذا النوع من العلاج أيضا يمكن تقسيمه إلى :
1- إدخال إلى القنوات الداخلية .
2- زرع داخل عضو باستخدام ابر أو حبوب – أسلاك ودبابيس مشعة .
3- سطحي يوضع مصدر مشع بالقرب من السطح وتكون المصادر المشعة على شكل أنبوبة – ابر (يوضع المصدر يدويا أو بواسطة آلة ) .
واخيرا استعمال مصادر بيتا .




6-العلاج باستخدام مصادر مشعة مفتوحة :
ويستخدم المصادر المشعة التالية :
النظير المشع عمر النصف
يود - 131 -131-I -8,04 يوم
يود - 125 -125-I -60,00 يوم
ذهب - 198 -198-Au – 2,70 يوم
كبريت - 32 - 32 – P -14,30 يوم
يتريوم - 90 90 - Y- 74,20 ساعة

ويلاحظ أن هذه المصادر المشعة والتي تستخدم في العلاج ذات عمر نصف اكبر من المصادر المشعة التي تستخدم في التشخيص .
ويطلق على أنواع العلاج الأربعة الأولى بطرق العلاج الإشعاعي الخارجي . ويطلق على الطريقة الخامسة بطرق العلاج الداخلي باستخدام مصادر مغلقة ويطلق على الطريقة الأخيرة بالطب النوري .


ماكينة أشعة اكس

ونظرا لان هناك مراجع عديدة تصف الماكينة والطرق الفيزيائية لانبعاث أشعة اكس سنركز على ( المحاكي )(Simulators ) .
ويعتبر هذا الجهاز عبارة عن ماكينة أشعة اكس تشخيصية قياسية موضوعة على حامل خاص . مع القابلية للحركة لتماثل ما يتم ماكينات العلاج بالأشعة . ويستخدم للحصول على صور لتحديد الموقع الدقيق للمجال الإشعاعي ولتوجيهه الشعاع بالنسبة إلى حجم الهدف . ومن المفيد إن يتضمن هذا الجهاز لعمل تصوير الفلوري fluoroscopy مع تكبير الصورة .
المعجل الخطي linac :
يستخدم المعجلات لتسريع الجسيمات المشحونة ويتم ذلك بواسطة تطبيق مجال كهربي على الجسيمات المشحونة وينتج عن ذلك تجاذب أو تنافر طبقا لنوع الشحنة مع زيادة في طاقة الجسيم المشحون .
وفي المجال الطبي يتم تسريع الالكترونات ويستخدم في العلاج المعجل الخطي حيث يتميز بصغر طول أنبوبة طيران الجسيمات المشحونة .
وفي ابسط صورة تنطلق الالكترونات من مصدرها بطاقة محدودة ويطبق مجال كهربي متغير على مجموعة من المهابط الخطية ويبلغ التردد المستخدم للمجال الكهربي في هذا المجال 3000 ميجا هيرتز وتصل الالكترونات إلى لهدفها بسرعة نصل إلى سرعة الضوء وتحمل
===>>

[اسير الصحراء]

طاقة تقدر بالمليون إلكترون فولت . وقد تنتج أشعة اكس آدا وضع الهدف أمام المسار الالكتروني ويطلق عليها فوتونات الميجا فولت .




المصادر المشعة

المصادر المشعة التي تستخدم في المجال الطبي تأخذ صور مختلفة .
1-غازية
2- سائلة
3- صلبة وقد تكون على شكل أنابيب – دبابيس – أسلاك طبقا لنوع العلاج المطلوب .
كما أن المصادر المشعة تستخدم على صور مصادر مشعة محكمة الغلق او مصادر مشعة طليقة والأخيرة يطلق عليها مصادر الطب النوري.
وعموما يقدر قوة المصدر المشع بوحدة البكريل bequrel ويعرف بأنة عدد التحولات النورية في الثانية الواحدة .
والكوري وحدة استخدمت لفترة طويلة .
والجدول التالي يوضح العلاقة بين البكريل والكوري :

واحد كوري = 37 الف مليون بكريل
واحد ميلي كوري = 37 مليون بكريل
واحد ميكرو كوري = 37 الف بكريل
اوحد نانوكوري = 37 بكريل
الف بكريل = 27 نانو كوري
مليون بكريل = 27 ميكروكوري
الف مليون بكريل = 27 ميلي كوري
مليون مليون بكريل = 27 كوري




عمر النصف

تتميز هذه المصادر المشعة بفترة عمر النصف وهو الزمن اللازم لتقليل قوة المصدر المشع لنطير معين إلى النصف.


ثابت التحلل الإشعاعي

يرتبط ثابت التحلل بفترة عمر النصف بالعلاقة التالية :
ثابت التحلل الإشعاعي = 0.693 / عمر النصف
وحدة ثابت التحلل مقلوب وحدة زمن عمر النصف .



مصادر علاجية أخرى

ومن بين المصادر الإشعاعية العلاجية الأخرى :
العلاج بجسيمات بيتا.
العلاج بالنيترونات .
العلاج بالجسيمات المشحونة الثقيلة .





تفاعل الإشعاع مع الأنسجة والخلايا

إن التأثير البيلوجي للإشعاع يعتمد على (1) الطاقة الممتصة في (2) الكتلة الفعالة و(3) نوع الإشعاع .
أشعة ألفا :
جسيم ثقيل – نواة ذرة الهليوم – موجب الشحنة . أشعة ألفا تؤثر في سمك /100 من المليمتر في الأنسجة فقط حيث تمتص كل الطاقة وعليه اذا سقطت أشعة ألفا خارج جسم الإنسان يكون تأثيرها فعال على المنطقة السطحية فقط . أما إذا وصلت إلى داخل الجسم يكون تأثيرها فعال داخليا ويجب منع ذلك بكل الطرق .
أشعة بيتا :
جسيمات سالبة الشحنة ( اليكترونات موجبة أو سالبة ) تنبعث من النواة . أشعة بيتا تؤثر على سمك 1 سم من الخلايا أو الأنسجة . حيث تمتص الطاقة دخل العضو أو النسيج وتفقد كل الطاقة أو معظمها .
أشعة جاما :
فوتونات تنطلق بسرعة الضوء وتنبعث من نواة . تتفاعل مع الخلايا والأنسجة بالطرق التالية :


1- الانبعاث فوتو الكتريك:
حيث تمتص الذرة الفوتون الساقط وينطلق إلكترون وهذا بدوره يتفاعل مع ذرات الوسط . ويكون هذا التأثير مؤثر على الطاقة اقل من 2/1 مليون إلكترون فولت ويزيد التأثير بزيادة عدد الكترونات الذرة .
2- تأثير كومتون :
حيث يتولد عن تفاعل الفوتونات مع الكترونات الذرات . انبعاث الكترونات بطاقة حركية وأيضا انبعاث فوتونات بطاقة اقل من الطاقة السقوط ومدى التأثير 2/1 إلى 5 مليون إلكترون فولت .
3- توليد الزوج:
بالنسبة إلى الفوتونات ذات طاقة اكبر من واحد مليون إلكترون فولت . يتم تحويل الطاقة الى كتلتين . احدهما إلكترون سالب والأخر إلكترون موجب . وذلك تطبيقا لقانون
الطاقة = الكتلة × مربع سرعة الضوء
وعليه تختفي الطاقة وتتفاعل الكتلتين مع الذرات . ويتحول الإلكترون السالب إلى إلكترون حر ولكن الإلكترون الموجب يلتقط إلكترون حر ويــتم اندماج ( عملية عكسية لتوليد الزوج ) مولدا أشعاعين كل منهما بطاقة 2/1 مليون إلكترون فولت وعلية يتم تفاعل بين الطاقة
==>>>

[اسير الصحراء]

الجديدة والذرات بطريق الكوكتون وطريقة الفوتر الكتريك . ويزيد احتمال التفاعل بزيادة الطاقة وكذلك بزيادة عدد الكترونات في الذرة .
أشعة اكس :
تتفاعل مع المواد بنفس طريقة أشعة جاما .
البروتونات :
جسيمات موجبة الشحنة . البروتون نواة ذرة غاز الهيدروجين تفقد طاقة نتيجة تصادمها مع الذرات وتنبعث الكترونات من الذرة .تفقد طاقتها بدورها مع ذرات الوسط الأخرى .

النيترونات :
جسيمات موجبة الشحنة وتنبعث من النواة وهي تصل إلى الذرة ويؤدي امتصاصها إلى تكوين نواة مركبة (غير مستقرة ) أو يتم تصادم بينهما وبين نواة الذرة مما يؤدي إلى تقليل من طاقة النيترونات وتحريك البروتونات الساكنة ( مثلا ) بطاقة حركية وتتم تصادمات أخرى حتى يتم فقد كل الطاقة وقد يؤدي النيترونات السريعة إلى تحويل صوديوم الجسم إلى صوديوم – مشع
يمكن التعبير عن التأثير الإشعاعي بالمراحل التالية :
1- المرحلة الفيزيائية
2- المرحلة الكيميائية
3- المرحلة البيولوجية
وبالنسبة إلى المرحلة الأولى والتي سبق شرحها تفصيلات من خلال التفاعل الفيزيائي للإشعاعات المختلفة مع ذرات الخلايا والأنسجة وتتم هذه العمليات خلال فترة زمنية (واحد مليون المليون من الثانية فقط ).
وبالنسبة إلى المرحلة الكيميائية حيث يتم التفاعل أساسا بين الكترونات المتحركة بطاقة حركية مع جزيئات الماء والذي يكون 90 % من جسم الإنسان مولد free radicals . تتم هذه العمليات خلال فترة زمنية اقل من ثانية .
وبالنسبة إلى المرحلة الأخيرة أي البيولوجية فهي ممتدة من عدة ساعات إلى سنوات حيث يظهر التأثير البيولوجي سريعا في حالة التعرض إلى كميات كبيرة من الجرعة الإشعاعية ويكون التأثير اكبر ما يمكن بالنسبة إلى النسيج أو العنصر تخت التعريض . ويطلق على هذا النوع non-stochastic effect وهذا التفاعل أكيد .
وال يظهر التأثير إلا بعد سنوات عند التعرض إلى إشعاعية منخفضة ويطلق علي هذا النوع stochastic effect وهذا التفاعل محتمل فقط .



أسس الوقاية من الإشعاع

يوضح الشكل المرفق الأسس العام للوقاية من الإشعاع وهي مسافة والزمن والدرع الواقي . ويمكن الاستعانة بواحدة من هذه الأسس أو أكثر بهدف يكون التعرضات اقل ما يعقل تنفيذه (للطبيب والمريض ).







وقبل الدخول في مناقشات حول كيفية تطبيق أسس الوقاية من الإشعاع أوصي الجميع بالاتي :
1- عدم استخدام المؤين إذا كانت هناك طريقة أخرى لإتمام العمل الطبي .
2- استخدام اقل تيار كهربي _ واقل زمن عن التعامل مع الأجهزة التي تنتج عن استخدامها إشعاع مؤين .
3- استخدام اقل نشاط إشعاعي للمصادر المستخدمة .
4- ضرورة وجود علامة الإشعاع المؤين بأماكن العمل داخل وخارج الفرن التي تحتوي على مصادر مشعة .
5- ضرورة استخدام وسائل مقاييس الجرعة الإشعاعية للأطباء.
6- عدم التدخين والأكل بأماكن العمل المحكومة والخاضعة للإشراف .
وتعرف المنطقة المحكومة وهي المنطقة التي قد يزيد التعرض السنوي داخلها عن 3/10 من حد الجرة السنوي للمهنيين.
وتعرف المنطقة الخاضعة للإشراف بأنها المنطقة التي يقل التعرض السنوي خارجها عن 1/10 من حد الجرعة للمهنيين .



رمز الإشعاع المؤين

1- دائرة نصف قطرها واحد سم (مثلا ) ملونة باللون الأسود
2- ثلاث وريقات زاوية انفراجها 60 درجة ونصف القطر الصغير لكل منها 1.5 سم (مثلا) ونصف القطر الكبير لكل منها 5 سم (مثلا ) ملونة باللون الأسود
3- تلصق الدائرة الوريقات على ورقة صفراء . بحيث تكون الوريقات حول الدائرة على النحو المبين بالشكل :
4- توضع الوريقات والدائرة داخل مثلث اسود (للاستخدام الطبي للاشعاع )

[اسير الصحراء]

السيتوبلازم

السيتوبلازم
كل المادة التي يحيط بها الغشاء الخلوي عدا النواة. ويحتوي سيتوبلازم كل الخلايا على ريبوسومات. وتمكن البروتينات المصنوعة في الريبوسومات الخلية من النمو والتجدد وأداء آلاف العمليات الكيميائية المطلوبة طوال حياة الخلية.
ويحتوي سيتوبلازم الخلايا حقيقية النواة أيضًا على تراكيب أخرى صغيرة، متخصصة وظيفيًا، تسمى العضيات. وتشمل العضيات المتقدرات وشبكة الهيولي الباطنة وعقدة جولجي. ولبعض الخلايا عضيات أخرى مثل الجسيمات الحالة أو الفجوات أو الصانعات الخضراء. وكل الخلايا حقيقية النواة تحتوي أيضًا على شبكة من البروتينات تسمى الهيكل الخلوي.
والمتقدرات هي محطات القدرة في الخلية. وقد تحتوي الخلية على مئات أو آلاف المتقدرات. وتحول هذه التركيبات الطاقة الكيميائية المختزنة في الغذاء إلى شكل من الطاقة يفيد الخلية في النمو والانقسام وأداء الأعمال.
وشبكة الهيولي الباطنة شبكة معقدة من الأغشية، تشكل نظامًا من الجيوب لاختزان البروتينات وتوصيل المواد إلى أجزاء الخلية المختلفة. وبعض أجزاء شبكة الهيولي الباطنة ذات سطح أملس، ولكن بعضها يلتصق بسطحها عدد كبير من الريبوسومات. ويصنع الكثير من بروتينات الخلية في هذه الريبوسومات.
وتتكون عقدة جولجي، والتي تسمى أيضًا جهاز جولجي من حزمة من الأكياس الغشائية المسطحة. وتعالج هذه الأكياس البروتينات وغيرها من المواد المنتجة في الخلية، حيث تبرز كرات صغيرة تسمى الحويصلات من عقدة جولجي وتحرك هذه المواد في اتجاه الغشاء الخلوي، ومن هناك يمكن نقلها عبر الغشاء إلى الخلايا الأخرى، وقد يستفاد منها في صنع غطاء الخلية. وتبقى حويصلات جولجي الأخرى داخل الخلية، حيث يلتحم بعضها ببعض مكونة حجيرات تختزن البروتينات وغيرها من المواد.
والجسيمات الحالة أجسام مكورة تحتوي على إنزيمات ذات قدرة على تكسير العديد من المواد. فالجسيمات الحالة داخل خلايا الدم الحمراء مثلاً يمكنها تدمير البكتيريا الضارة. وفي خلايا النباتات وبعض الكائنات الوحيدة الخلية تؤدي فجوات كبيرة مليئة بالسوائل وظيفة الجسيمات الحالة. وفي بعض النباتات قد تحتل فجوة واحدة معظم مساحة السيتوبلازم. والبلاستيدات الخضراء عضيات توجد في خلايا النياتات والطحالب وتحتوي على مادة خضراء تسمى اليخضور (الكلوروفيل). وفي أثناء العملية المسماة التركيب الضوئي يلتقط اليخضور طاقة ضوء الشمس، ثم تستخدم البلاستيدات الخضراء هذه الطاقة لصنع السكريات الغنية بالطاقة الكيميائية. انظر: التركيب الضوئي. وتعتمد كل الكائنات الحية على هذه السكريات، بطريقة مباشرة أو غير مباشرة، لصنع كل المواد الكيميائية الأخرى في الخلية. فالحيوانات، على سبيل المثال تحصل على الطاقة بالتغذي على النباتات أو الحيوانات آكلة النباتات.
ويتكون الهيكل الخلوي من أنواع متعددة من العصيات البروتينية التي تكوِّن شبكة معقدة في السيتوبلازم. ويحدد وضع أجزاء الشبكة بالنسبة لبعضها بعضًا، وكذلك تمدد وانكماش بعض أجزاء الشبكة، شكل الخلية ويحرك العضيات في الخلية، كما يسبب في بعض الخلايا حركة الخلية. وبعض الخلايا ذات قدرة على السباحة وتساعدها على ذلك تراكيب شعرية الشكل تمتد خارج الخلية. وتحتوي هذه التراكيب، التي تسمى الأسواط أو الأهداب على حزمة من عصيات الهيكل الخلوي. وفي العديد من الخلايا يوجد جزء من الهيكل الخلوي في الجسمين المركزيين وهما زوجان من الأسطوانات القصيرة الواسعة يساهمان في تكاثر الخلية. والجسمان المركزيان متعامدان، كل منهما على الآخر، ويقعان بالقرب من النواة.
البكتيريا كائنات حية وحيدة الخلية، متناهية الصغر، تنقصها النواة. وتسمى المنطقة التي تحتوي على د ن أ في خلية البكتيريا الجسم النووي. وللبكتيريا صبغي واحد مكون من جزيء د ن أ مستدير. وهي لاتحتوي على هيكل خلوي، أو أي من العضيات التي نجدها في الخلايا الحقيقية النواة، ولكن بعضها تحتوي على امتدادات من الغشاء الخلوي تكوِّن طيات من السيتوبلازم، وتؤدي بعض وظائف المتقدرات والصانعات الخضراء. ولبعض البكتيريا أيضًا أسواط، ولكنها تختلف في تركيبها عن أسواط الخلايا الحقيقية النواة.

الـوظائـف الــعـضـيـة
يحيط بالخلية. وله خاصية نفاذ مميزة (أي يسمح بدخول وخروج مواد معينة من وإلى الخلية )
1- غشاء الخلية جدار سليلوزي يحيط بغشاء الخلية مساعداً بذلك على قوة وصلابة الخلية)
2- الجدار الخلوي (نبات فقط)تحمل الجينات التي تصدر كل التعليمات الوراثية. كما تسيطر وتوجه عمليات الخلية
3- الــنــــواة - الكرموزومات
يحوي المواد الأولية التي تدخل في تكوين الحامض النووي ومواد أخرى تعمل بين النواة والسيتوبلازم.
ب – السائل النووي تتكون بها الرايبوزومات . تختفي خلال عملية انقسام الخلية
ج –النوية يحيط بالنواة. يتسم بوجود ثقوب يسمح بدخول وخروج مواد معينة بين السيتوبلازم والنواة.
د – الغشاء النووي
شبكة غشائية تمثل موضعاً تجري عنده تفاعلات كيميائية حيوية مهمة مثل تكوين البروتين
5- السـيـتـوبـلازمأ-الشبكة الاندوبلازمية موضع تكوين البروتين
ب-الرايبوزومات لها القدرة على الانقسام الذاتي ج-الأجسام المركزية(حيوان فقط)مركز إنتاج الطاقة
د- المايتوكوندريا يخزن بها النشا والصبغات وبعض المواد الخلوية الأخرى .
هـ البلاستيدات ينتج الإفرازات الخلوية
و- جسم جولجي تنتج الأنزيمات الهاضمة الخلوية التي تعمل على البكتيريا والخلاص من الأجسام الأخرى المضرة .
ز- اللايزوزومات تخزن الفائض من مواد خلوية مختلفة مثل الماء والصبغات السائلة . ح-الفجوات العصارية يحتوي على الإنزيمات اللازمة للتفاعلات الكيميائية التي تجري في الخلية ومواد أخرى مثل المواد السكرية والأحماض الأمينية والماء والفيتامينات السائل الخلوي

[اسير الصحراء]

تبييض الاسنان

العمر أقل من 16 سنة: لا يحبذ تبييض أسنان من هم دون 16 سنة بسبب أن عصب السن عادة ما يكون كبير و قريب عند الصغار ويمكن لمحاليل التبييض أن تؤثر على صحة العصب أو تؤدي إلى حساسية في السن.

أثناء الحمل أوالرضاعة: تبييض الأسنان غير مستحسن أثناء الحمل أو الرضاعة.

الأسنان الحساسية: التبييض عادة ما يزيد من حساسية الأسنان ، و استخدامه على أسنان حساسة يزيد من تفاقم المشكلة .

التهابات أو أمراض اللثة.

وجود حشوات أو تيجان أو جسور: لا يمكن للتبييض أن يبيض الحشوات البيضاء أو التيجان أو الجسور. لذا فإن التبييض سوف يقوم بتبييض الأسنان الطبيعية ويخلق نوع من عدم التجانس. و في حال الرغبة في التبييض يجب عمل التبييض أولا ، ثم ينتظر أسبوعين على الأقل لتأخذ الأسنان لونها ، و بعد ذلك يقوم الطبيب بوضع الحشوة أو التاج.

الأسنان الداكنة جدا: يعمل التبييض بشكل جيد على تبييض الأسنان الصفراء ، أما الأسنان التي يميل لونها للبني يكون تبييضها أصعب ، و الأسنان المائلة إلى اللون الرصاصي أو البنفسجي الداكن لا يمكن تبييضها بشكل جيد أولا يمكن تبييضها بتاتا.
يمكن استخدام علاج آخر للأسنان الداكنة جدا كالحشوات أو التيجان. طبيب أسنانك هو أفضل من يمكنه عرض الخيارات الملائمة لحالتك .

التوقعات الخيالية: تبييض الأسنان يؤدي إلى أسنان جميلة وبراقة عند الغالبية العظمى من المرضى .
لكن هناك نسبة من الأشخاص لا تتجاوب أسنانهم بالشكل الذي يتوقعونه كالمدخنين مثلا ، و على المدخنين أن يعرفوا أن نتائج التبييض تكون أقل بكثير ما لم يتوقفوا عن التدخين خصوصا خلال عملية التبييض.


ما هي أنظمة تبييض الأسنان؟
مع جميع أنواع التبييض سوف تتفاوت النتائج من شخص لآخر، وتعتمد درجة نجاح التبييض على حالة الأسنان الصحية ، و على نوع و درجة اصفرار الأسنان ، و نوع وتركيز المحلول المستخدم في التبييض ، و الوقت المستخدم , و اتباع المريض التعليمات ، و نظام التبييض المستخدم .

أنظمة تبييض الأسنان :

معاجين الأسنان المبيضة :
تجدها على أرفف الجمعيات أو الصيدليات وتحتوي على مواد مصنفرة ومواد كيميائية مبيضة. معاجين الأسنان المبيضة لا تبيض بعمق ولا تستطيع الوصول إلى نتائج كالتي يمكنك الوصول اليها بالتبييض عند طبيب الأسنان.
إن معاجين الأسنان المبيضة يمكن أن تبيض أسنانك درجة واحدة أو أقل. أما التبييض عند طبيب الأسنان فيمكن أن يبيض أسنانك من ثلاث إلى ثمان درجات.


تبييض الأسنان المنزلي :
أ) يشرف طبيب أسنانك على صنع وعاء خاص بحجم أسنانك يسمح هذا الوعاء بأقصى درجة من التلامس بين الأسنان ومحلول التبييض. يوضع محلول تبييض الأسنان داخل الوعاء ويترك في الفم وقت النوم. تعد هذه أفضل وسيلة منزلية لتبييض الأسنان .
ب) يمكن شراء وعاء مسبق الصنع للأسنان ، و يأتي هذا الوعاء بحجم واحد للجميع ، و يعتبر فعال نسبيا لكن ليس كالوعاء الذي يصنعه طبيب أسنانك خصيصا لك. يوضع محلول التبييض داخل الوعاء ويترك فترة النوم في الفم.
ج) قطع التبييض اللاصقة: يمكنك شراء هذه القطع اللاصقة في الجمعيات أو الصيدليات ، و توضع هذه القطع على الأسنان الأمامية مرتين في اليوم فترة 30 دقيقة لمدة أسبوعين ، تقوم خلالها المواد الموجودة على القطعة بتبييض الأسنان ، و يمكن أن تعيش نتائج هذا التبييض فترة أربعة أشهر.


التبييض عند طبيب الأسنان:
أفضل وأسرع وسائل تبييض الأسنان ، حيث يستخدم الطبيب مواد شديدة التبييض لكنها لا تؤثر على قوة الأسنان ، سيقوم الطبيب بوضع طبقة واقية للثة حول الأسنان لتجنب تأثير مواد التبييض عليها ومن ثم يتم وضع هذه المواد على الأسنان مباشرة. يمكن استخدام الليزر للإسراع في عملية التبييض.


ما هي أكبر الفروقات بين التبييض المنزلي والتبييض عند طبيب الأسنان؟

فترة التبييض : تأخذ فترة التبييض المنزلي أسابيع عديدة حسب حالة الأسنان و العديد من العوامل المذكورة أعلاه ، ولكن عملية التبييض عند طبيب الأسنان غالبا ما تأخذ زيارة واحدة ( أقل من ساعة).

الإشراف : تتم عملية التبييض عند طبيب الأسنان تحت إشراف الطبيب ، أما عملية التبييض المنزلي فتفتقد هذا الإشراف.

التكلفة: التبييض عند طبيب الأسنان يكلف أكثر من التبييض المنزلي ، لذا فإنه من الجدير بالذكر أن التبييض المنزلي يمكن أو يوصل أسنانك إلى البياض الذي ترغبه بسعر أقل خصوصا إذا كان لون أسنانك قريب من اللون الذي ترغب الوصول إليه.


هل هناك وسائل لتقليل مخاطر التبييض المنزلي؟

إذا شعرت في أي وقت بحساسية في أسنانك من الحار أو البارد أو بتغيير في لون لثتك توقف عن استخدام التبييض المنزلي فورا و راجع طبيب أسنانك.

حاول اختيار نظام يمكنك من تعديل شكل الوعاء الذي ستضعه حول أسنانك.

ما هي مخاطر تبيض الأسنان؟
هناك مشكلتان مرتبطتان بتبييض الأسنان الأولى هي ازدياد حساسية الأسنان للساخن والبارد والثانية التهاب أو هيجان اللثة.
هيجان اللثة غالبا ما ينتج بسبب استخدام وعاء التبييض المنزلي مسبق الصنع و يكون حجمه أكبر من اللازم هاتان المشكلتان مؤقتتان وتتوقفان خلال يومين إلى ثلاثة أيام بعد توقف التبييض.
- استخدام معجون أسنان خاص بالأسنان الحساسة (تحتوي على نيترات البوتاسيوم - Potassiu Nitrate - والتي تهدئ من حدة الحساسية والشعور بالألم.


هل تعتبر عملية تبييض الأسنان خالية من العواقب؟
أعلنت جمعية أطباء الأسنان الأمريكية قبولها لبعض مواد و محاليل التبييض و ذلك بعد تجربتها على أعداد كبيرة من المراجعين الأمريكيين ، ومن المحاليل التي تم قبولها من قبل جمعية أطباء الأسنان الأمريكية :
1- 10% أول أكسيد الكارباميد - Carbamide Peroxide - وهو المحلول الوحيد المسموح لطبيب الأسنان أن يصفه للتبيض المنزلي
2- 35% أول أكسيد الهيدروجين - Hydrogen Peroxide - وهو محلول يستخدم لتبييض الأسنان عند الطبيب.

هذان المحلولان هما الوحيدان الحاصلان على الاعتراف. أما باقي وسائل التبييض للأسنان فغير معترف بها (يمكن أن تكون فعالة لكن جمعية أطباء الأسنان الأمريكية لا تضمن سلامتها للاستخدام البشري).


ما هي نتائج التبييض على المدى البعيد؟
لا يدزم تبييض الأسنان مدى العمر.
الأشخاص الذين يستهلكون مأكولات أو مشروبات تحتوي على الأصباغ (كالحلويات أو العصائر الملونة أو الشاي و القهوة) أو المدخنين يمكن أن تبدأ أسنانهم بالاصفرار بعد شهر واحد من التبييض و يمكن أن يستمر تأثير التبييض لسنة كاملة أو اكثر عند غير المدخنين والذين لا يتناولون أطعمة و مشروبات تحتوي على الأصباغ.


هل هناك تعليمات يمكن أن تزيد من عمر التبييض ؟

تجنب استهلاك المواد التي تحتوي على الأصباغ.

فرش أسنانك فورا بعد تناول المأكولات أو المشروبات الصابغة للأسنان.

إذا كنت تريد شرب مواد صبغية حاول استخدام عود الشراب و حاول منع لمس المشروب لأسنانك الأمامية.

اتبع إرشادات تنظيف الفم والأسنان. فرش أسنانك على الأقل مرتين في اليوم ، و استخدم الخيط مرة واحدة قبل النوم.

استخدم معجون أسنان مبيض (مر ة أو مرتين في الأسبوع فقط) لإزالة البقع المترسبة على أسطح أسنانك و استخدم معجون أسنان يحتوي على الفلورايد وغير مبيض بقية أيام الأسبوع.

عاود التبييض كل ستة أشهر أو سنة أو سنتين على حسب طريقة التبييض التي استخدمتها ، و إذا كنت من المدخنين أو من مستهلكي المواد الصابغة يمكن أن تحتاج للتبييض ثلاث أو أربع مرات في السنة.

أسئلة شائعة :
هل يؤدي التبييض إلى إزالة الطبقة الخارجية للأسنان؟
إن استخدام المحاليل المصرحة من قبل جمعية أطباء الأسنان الأمريكية والمتوفرة عند معظم أطباء الأسنان حول العالم لا تؤثر بتات على صلابة وقوة الأسنان. هذه المواد هي :
1- 10% أول أكسيد الكارباميد - Carbamide Peroxide
2- 35% أول أكسيد الهيدروجين - Hydrogen Peroxide


هل يؤدي التبييض إلى تلف حشوات الأسنان ؟
تمت تجربة المحاليل المصرحة في التبييض من قبل العديد من أطباء الأسنان في العالم و لم تسبب أي تلف على الحشوات بأنواعها.
تجدر الإشارة بأن الحشوات والتيجان والجسور لا تزداد بياضا بمحاليل تبييض الأسنان. لذلك فإن تبييض الأسنان قد يجعل لون الحشوة أو التاج أو الجسر مختلفا عن لون الأسنان الطبيعية التي تتأثر بالتبييض ، و يجب بالتالي تغير الحشوة أو التاج أو عدم القيام بالتبييض لتجنب هذه المشكلة.

هل تؤثر محاليل التبييض على عصب الأسنان ؟
لا يوجد أي دليل على أن التبييض يؤثر بالسلب أو الإيجاب على عصب الأسنان ، وفي إحصائية أعدها معهد الصحة الوطني الأمريكي على مجموعة من الأمريكيين ، أنه بعد سبع سنوات من تبييض أسنانهم لم يحتاج أي منهم علاج عصب على الإطلاق.

[اسير الصحراء]

الصـرع والمـرأة



تطرح النساء اللاتي يعانين من الصرع أسئلة كثيرة بشأن صحتهن وحملهن وصحة أطفالهن في المستقبل.

لذلك نتناول فى هذا الموضوع المعلومات العامة التى تسهل عليك طرح أسئلتك لدى مراجعتك لطبيب العائلة وأخصائي الأعصاب وطبيب النساء والولادة.



الدورة الشهرية والصرع


يعرف الصرع خلال فترة الدورة الشهرية بصرع الدورة الشهرية. تزيد نوبات الصرع خلال الدورة الشهرية لبعض النساء ،وللبعض الآخر تحدث النوبات فقط خلال تلك الفترة. السبب غير معروف، ولكن يعتقد أن التغييرات في مستويات الهرمونات، وفي مستويات العقاقير المضادة للصرع ، واحتباس السوائل وربما الضغط النفسي الذي يسبق الدورة الشهرية قد تكون هي الأسباب.

إن الاحتفاظ بسجل سابق لعدد مرات حدوث النوبات وأوقاتها قد يساعد على تحديد العلاقة بين عدد النوبات والدورة الشهرية ويساعد الطبيب المعالج في وضع خطة العلاج المناسبة.



أقراص منع الحمل بالفم


لا توجد دلالة تشير إلى أن أقراص منع الحمل يمكن أن تؤثر على مرات حدوث النوبات بأي شكل من الأشكال، سواء بزيادة النوبات أو إنقاصها.

القلق الأساسي للنساء اللاتي يعانين من الصرع هو مدى فاعلية أقراص منع الحمل. بعض عقاقير الصرع قد تقلل من فاعلية الأقراص المانعة للحمل وتؤدي بالتالي إلى قصورها وحدوث الحمل. وقد يحدث نزيف أيضاً.يمكن التغلب على هذه المشكلات باستخدام أقراص ذات جرعة أقوى حسب ما يراه الطبيب.



الاستشارة الطبية قبل الحمل


من المهم جداً إجراء استشارة طبية قبل الشروع في الحمل

لأن العقاقير وعلاج الصرع قد تحتاج لمراجعة دقيقة قبل حدوث الحمل. وبالتعاون مع الطبيب المعالج يمكن تقليل المخاطر على الطفل القادم. وهذا هو الوقت الأنسب لطرح الأسئلة التالية:



· هل الصرع ينقل بالوراثة؟



معظم حالات الصرع الوراثي صرع حميد في طبيعته

(قد يتوقف في فترة المراهقة) ويمكن علاجه بسهولة. إن احتمال إصابة الطفل بالصرع يظل محدوداً جداً. وإن التشخيص الدقيق للصرع قد يحدد الاحتمالات المستقلبية لتطور الصرع.



· هل أدوية الصرع تؤثر على الجنين؟



بعض عقاقير الصرع لها علاقة بالتشوهات الخلقيةأكثر من غيرها.

إن التخطيط قبل الحمل يتيح للطبيب إعادة تقييم متطلبات العلاج واتخاذ التالي عند الحاجة:

إما تعديل الجرعة.

أو تغيير الدواء ومراقبة تأثيره.

أو إيقاف الدواء.

ومع وجود مخاطر عند الولادة، إلا أن نسبة 95% من النساء اللاتي يعانين من الصرع ينجبن أطفال ذو صحةٍ جيدة.

· هل يمكن اتخاذ إجراءات تقلل من مخاطر التشوهات الخلقية والمشاكل عند الولادة؟

بعض عقاقير الصرع قد تؤدي إلى الإصابة بالسنسنة المشقوقة (وهي نمو شاذ للعمود الفقري تؤدي إلى ضعف الساق وخلل في وظيفة المثانة). إن زيادة تناول حامض الفوليك قبل الحمل وخلال الثلاثة الأشهر الأولى من الحمل قد تقلل من احتمالات الإصابة بالتشوهات.

إن المحافظة على حمية غذائية متوازنة، وممارسة تمارين معتدلة بصفة منتظمة والامتناع عن التدخين والكحول قد يساعد في تقليل مخاطر الحمل.



الحمل


يظهر تغييرات جسمانية كثيرة أثناء فترة الحمل. والأسئلة التي تطرح عادةً هي:



· هل يؤثر الحمل في السيطرة أو التحكم بالنوبات الصرعية؟



تظل السيطرة أو التحكم بالنوبات الصرعية لدى معظم النساء دونما تغير أثناء فترة الحمل. وقد تتعرض بعض النساء لنوبات صرع أقل بينما تجد أخريات صعوبة أكثر في السيطرة عليها.

من المهم جداً إبلاغ الطبيب بأي نوبة صرع خلال فترة الحمل. إن الصرع والنوبات الاختلاجية(الكبيرة المتكررة) تعتبر من حالات الطوارئ الطبية أثناء فترة الحمل.



· هل من الضروري الاستمرار في تناول العقاقير الطبية أثناء فترة الحمل؟



من الضروري السيطرة على نوبات الصرع أثناء الحمل للمحافظة على صحتك وصحة الجنين. إن وقف العلاج قد يشكل خطورة لك أكثر من أية تأثيرات محتملة ناجمة عن العقاقير المضادة للصرع.



الحمل الغير منظم


في حالة الحمل الغير منتظم، يتعين عليك مواصلة تناول أدويتك وإخطار طبيبك بأسرع وقت ممكن. إن الإشراف الطبي المتواصل سيوفر تأثيرات صحية أفضل لك ولطفلك القادم.



الرضاعة الطبيعية


ترغب معظم النساء في الرضاعة الطبيعية عادةً ما يشجعهن الأطباء على ذلك.

إن العقاقير المضادة للصرع نادراً ما تسبب مشكلات للطفل الذي يتلقى رضاعة طبيعية. إذا بدا طفلك خاملاً بصفة متصلة اتصلي بالطبيب المختص. إن الرضاعة الطبيعية عملية مجهدة وقلة النوم قد تحدث نوبات صرعية لدى بعض الأمهات. وينبغي مناقشة هذه المواضيع بإسهاب مع الطبيب.



العناية بالطفل


إن العناية بطفل جديد أمر متعب، خاصةً إذا كان الطفل من النوع الذي يستيقظ كثيراً في الليل.وبما أن قلة النوم قد تؤدى إلى نوبات إختلاجية(القيلولة أثناء النهار قد تكون مفيدة لك ولطفلك).

إذا كنت تعانين من نوبات إختلاجية فإن إرضاع وتغيير ملابس الطفل قد تكون أكثر أماناً إذا ما تمت على فراش أرضي. وإذا كنت لوحدك فمن الأفضل تنظيفه بالإسفنج بدلاً من استحمامه.

استخدمي دائماً حزام الأمان عندما يكون الطفل في عربة اليد التي تقوديها أو عربة الأطفال التي يلعب بها.

إذا أصبت بنوبة إختلاجية ، فإن حواجز الوقاية من الحريق، الحظيرة النقالة، وأبواب السلالم سوف تحمي طفلك من المخاطر في المنزل.

حاولي ربط الطفل بمعصمك حتى يتفهم الطفل/ أهمية بقائه قريباً منك حينما تحدث نوبة الصرع.

يحب الأطفال محاكاة الكبار، فاحفظي الأدوية في أماكن آمنة بعيدة دوماً عن متناول الأطفال.

مع ازدياد عمر طفلك، من الضروري أن تشرحي له عن نوبات الصرع والأدوية التي تتناولينها. توجد كتب قد تساعدك في شرح أبعاد الصرع لأطفالك.

ذا كنت بحاجة للمساعدة في الاعتناء بطفلك لا تترددي في الاتصال بمركز معلومات ومساندة الصرع.



انقطاع الدورة الشهرية والصرع


انقطاع الدورة الشهرية عادة له تأثير ضعيف على نوبات الصرع. قد تتوقف نوبات الصرع لدى بعض النساء، بينما أخريات قد يعانين من نوبات أكثر نتيجة للتغييرات الهارمونية.

قد تحدث نوبات الصرع في أي مرحلة من العمر وقد تصاب بعض النساء بنوبات الصرع في هذا الوقت مصادفة.

[اسير الصحراء]

التشنجات الحرارية عند الأطفال


ما المقصود بالتشنجات الحرارية؟


هي تشنج الجسم نتيجة ارتفاع درجة الحرارة يفقد خلالها الطفل الوعي وتتيبس أطرافه أو تنتفض عضلاته لعدة دقائق.



هل هذه التشنجات شائعة بين الأطفال؟



نعم هي شائعة جداً حيث يصاب بها طفل بين كل 52 طفلا و تصيب غالباً الأطفال بين عمر 6شهور و أربع سنوات.



هل تسبب التشنجات الحرارية تلف المخ أو الصرع؟



لا، فمع أن هذه التشنجات قد تكون مخيفة إلا أنها لا تسبب تلف المخ أو الصرع، حتى النوبات الطويلة نادرا ما تحدث تلفا.ومن بين كل الأطفال المصابين فإن 97% لا يحدث لهم صرع في المستقبل إذا فالغالب أن الطفل سوف يكون طبيعيا بإذن الله.



هل تتكرر النوبات؟



لسوء الحظ تتكرر التشنجات الحرارية تقريبا لدى نصف الذين يصابون بها لأول مرة ولا تعتبر النوبات المتكررة هذه صرعا كما أن الطفل سوف يجتاز مرحلة الاستعداد للتشنج مع بلوغه سن 3-4 سنوات.



ما الخطوات الواجب اتباعها عند حدوث نوبة التشنج؟



لا يوجد شئ يجعلك تقصر زمن النوبة ولكن هناك أمورا معينة يجب أن تضعها في الاعتبار وهي:



1- يجب أن تحتفظ برباطة جأشك ولا يفزعك المنظر. اطمئن فإن الطفل غير مشرف على الوفاة بإذن الله.

2- اجعل الطفل مستلقيا على سطح ناعم على الجانب الأيسر.

3- لا تربط الطفل ولا تضع شيئا في فمه لمنع الاختناق.

4- إذا كانت مدة نوبة التشنج لأكثر من عشر دقائق خذ الطفل فورا إلى أقرب طبيب أو مستشفى حيث أن هناك أدوية من الممكن أن توقف التشنجات .

5- لو طالت النوبة لأكثر من عشر دقائق خذ الطفل فورا إلى أقرب طبيب أو مستشفى حيث أن هناك أدوية من الممكن أن توقف التشنجات.

6- انتبه أثناء قيادة السيارة لأن تأخرك دقائق قليلة لن يضيع فرصة العلاج لكنه يؤمن لك السلامة.



هل يمكن منع حدوث النوبات؟



1- الانتباه المستمر لدرجة حرارة الطفل لن يكون مفيدا لمنع التشنجات حيث أنه في بعض الأحيان تكون التشنجات هي المؤشر الأول لارتفاع درجة الحرارة.

2- الأدوية الخافضة للحرارة تعطي الطفل مزيدا من الراحة.

3- سوف يخبرك الطبيب عن الجرعة المناسبة من علاج خافض الحرارة (أسبرين أو تايلينول) وعن كيفية استعمال كمادات الماء.

4- هناك فئة قليلة من الأطفال تحتاج إلى علاج يومي مستمر لمنع تكرار النوبات. إذا كان العلاج ضروريا سوف يبحث الطبيب ذلك معكم.

5- حاول دائما أن لا تترك هذه النوبات أي أثر في مجرى حياتك أو علاقتك بطفلك.



تذكر دائما أن طفلك لم يصب بأي تغير ،لذا دع حياتك تستمر كالمعتاد.

[اسير الصحراء]

Safety and efficacy of laparoscopic appendectomy in patient with acute appendicitis


Safety and efficacy of laparoscopic appendectomy in patients with acute appendicitis[/size]

Dr.Mohammad Alkanderi, Dr.Marek Šoltés PhD, Dr.Peter Pažinka PhD, Dr.Jozefína Petrovičová
Nemocnica Košice-Šaca, Surgical Dept., Košice, Slovak Republic
P. J. Šafárik University, Institute of medical informatics, Trieda SNP 1, 040 66 Košice, Slovak Republic



Abstract

Introduction: Laparoscopic appendectomy (LA) is considered to be safe and effective treatment for patients with chronic appendicitis. Nevertheless, there is still ongoing debate about its use in conditions of acute appendicitis (AA).
Material and methods: Prospective clinical cohort study. 83 patients who underwent appendectomy for AA at our institution between April 1999 and March 2002 were included in the study. Acute inflammation was confirmed by histological examination in all cases. 64 patients (group I) were operated via laparotomy and 19 (group II) laparoscopically. LA was performed in all cases when experienced laparoscopic surgeon was available. Analysed endpoint variables included operating time, conversion rate, readmission, reoperation, mortality, length of hospitalisation, incisional complications and abdominal abscess formation.
Results: LA is associated with significantly prolonged operating time. On the contrary length of hospital stay is significantly shorter. There seem to be fewer incisional complications; difference is not statistically significant though. No difference in abdominal abscess formation and reoperation or readmission rate was found.
Conclusions: LA represents equally safe and effective treatment modality for AA compared to open procedure. Its main advantage is possibility of complete visualisation of the abdominal cavity. Further randomised controlled trials are needed to confirm anticipated advantages of LA for AA.

Key words: laparoscopy – appendectomy – laparoscopic appendectomy – appendicitis – acute abdomen


Background

Since its introduction by McBurney in 1894, appendectomy is the treatment of choice for acute appendicitis [4]. It soon became one of the most frequently performed surgical procedures. Nowadays, in the developed countries, about 8 % of the population is appendectomised for acute appendicitis at some point of their lifetime [1]. The evolution of endoscopic surgery led to idea of performing appendectomy via laparoscopy. In 1981 Semm introduced the first laparoscopic appendectomy in Germany [7]. Nevertheless, the new method has only gained partial acceptance, because the advantages of laparoscopic appendectomy are not as obvious as those of laparoscopic cholecystectomy. Possibility of complete visualization of the abdominal cavity allowing differential diagnosis of chronic or recurrent right iliac fossa/pelvic pain is the principal advantage of laparoscopic approach which determined its use particularly in patients with anticipated chronic appendicitis.
It is still laparotomy though that prevails in condition of acute inflammatory changes. Open appendectomy is considered to be a safe and effective operation for acute appendicitis. Potential benefits of laparoscopic approach that besides optimal visualisation include simple localization of an ectopic appendix, operative tactic flexibility, easy thorough peritoneal lavage, decreased level of pain and number of the incisional complications along with shortened hospital stay and layoff from normal activity remain still controversial in terms of clinical significance [2].
The aim of this study was to assess safety and efficacy of laparoscopic appendectomy in patients with acute appendicitis.


Methods

Type of study: prospective clinical cohort study.
Clinical setting: General surgical department with sufficient institutional experience concerning laparoscopic procedures (more than 2000 laparoscopic operations performed prior beginning of the study, out of those over 100 appendectomies for chronic appendicitis); well experienced laparoscopic surgeons.
Inclusion criteria: Every patient undergoing appendectomy for acute appendicitis at our institution between April 1999 and March 2002 was included in the study. Diagnosis was confirmed by histological examination in all cases. Patients operated for right iliac fossa pain of different origin than acute appendicitis were not included.
Choice of procedure: Laparoscopic appendectomy was agreed to be the method of choice provided all necessary basic conditions for successful performance were fulfilled (availability of experienced laparoscopic surgeon, operating room space, technical equipment). Otherwise procedure was performed by laparotomy.
Operating technique: laparoscopic procedure – 3 ports (11 mm at umbilicus, 11 mm in the left mesogastrium in midclavicular line, 6 mm at the level of pubic hair in midline), 10 mm 45 degree optic, mesoappendix secured by stripping technique with use of monopolar electrocautery, alternatively use of titanium clips, appendical stump secured by single endoloop (Roeder`s knot), specimen extracted via 10 mm reduction sleeve or in the endobag after removing 11 mm port in the left mesogastrium; open procedure – standard technique
Endpoint variables: to assess efficacy and safety of the procedure following endpoint variables were recorded: operating time, conversion, length of hospitalisation, readmission, reoperation, mortality and morbidity – incisional complications and intraabdominal abscess formation. Operating time was measured from the skin incision until its closure.
Statistical analysis: obtained data were statistically analysed with the aid of statistical software. Unpaired t-test, Mann-Whitney U test and Chi square test were used where applicable. Statistical difference was concerned significant for p value < 0.05.


Material

83 patients with histopathologically confirmed acute appendicitis underwent appendectomy at our institution between April 1999 and March 2002. 64 patients were operated via laparotomy (group I.), 19 laparoscopically (group II.).


Tab. 1. Age and sex description – open vs. laparoscopic group
Variable Open group (n=64) Laparoscopic group (n=19) p value
Age 31.4 years (SD=16.5) 30.1 years (SD=13.6) NS
Male sex 39 (61%) 11 (57.9%) NS
Female sex 25 (39%) 8 (42.1%) NS

Group I: mean age 31.4 years (SD=16.5, min 9, max 79), 39 males (61%), 25 females (39%). Group II: mean age 30.1 years (SD=13.6, min 15, max 59), 11 males (57.9%), 8 females (42.1%). There is no statistical difference in age and male/female ratio between groups.


Results

There were no deaths; all patients were cured in terms of intention to treat analysis. Mean operating time in laparoscopic group was 61 minutes (SD=20.4, min 30, max 90) while that in the open group was 48 minutes (SD=17, min 20, max 115). One laparoscopic operation was converted due to retrocoecal perforated appendicitis (5.2%). There were 5 incisional complications (7.8%) in the open group (2 x seroma, 1 x abscess, 1 x phlegmona, 1 x dehiscence), 1 reoperation (wound dehiscence), 1 intraabdominal abscess (1.5%) requiring readmission and antibiotic treatment. No incisional complication, intraabdominal abscess, reoperation or readmission was recorded in laparoscopic group. Mean hospital stay in the open group was 5.57 days (SD=2.4) vs. 3.66 (SD=1.2) in laparoscopic group.


Tab. 2. Results – open vs. laparoscopic appendectomy for acute appendicitis
Variable Open group Laparoscopic group p value
Operating time 48 min (SD=17) 61 min (SD=20.4) p<0.001
Incisional complications 5 (7.8%) 0 NS
Intraabdominal abscess 1 (1.5%) 0 NS
Hospital stay 5,57 days (SD=2.4) 3,66 days (SD=1.2) p<0.001
Readmission 1 (1.5%) 0 NS
Reoperation 1 (1.5%) 0 NS


Discussion

Principal problem of laparoscopic appendectomy for acute appendicitis is emergency setting of the procedure. Although laparoscopic procedure was stated to be a method of choice in our study, providing conditions were fulfilled for its successful completion, it was performed only in 22.9 % of patients. Limiting factors such as availability of experienced laparoscopic team (on call), operating theatre space (elective laparoscopic operations) and technical limitations (availability of equipment) do interfere with employing laparoscopic interventions in emergency conditions.
Several studies indicated prolonged operating time for laparoscopic appendectomy in acute appendicitis compared to open procedure [3,6,8]. In our study this difference was 13 minutes (p<0.001). Nevertheless, with growing number of operations performed in acute inflammatory setting we noticed a tendency towards shortening of operating time. There is no doubt that learning curve bias is present in our study, which explains above mentioned facts. It is evident that increasing experience with laparoscopic appendectomy in acute appendicitis may lead to diminishing of difference in operating times compared to open procedure. This assumption, however, has to be confirmed by further investigations.
Difference in hospital stay in favour of laparoscopic approach (-1.91 days, p<0.001) is probably influenced by two factors. First of all, incisional complications that prevailed in the open group led to prolonged hospitalisation. Secondly, a tendency towards earlier mobilisation and better postoperative course was seen in patients after laparoscopic intervention that might have influenced their earlier return from hospital.
Although numbers of patients included in the study are too small to drive definitive conclusions about the difference in incisional complications, their increased prevalence (7.8%) was noted in the open group. These results, although not significant, agree with previously published reports, including several ****-analyses of randomised controlled trials [3,5,8].
No difference in intraabdominal abscess formation, readmission and reoperation figures indicates that they seem to be dependent rather on the stage of peritonitis and presence of concomitant diseases than on type of surgical approach. Similar results were obtained in majority of clinical trials [3,8].
This study did not address one principal advantage of laparoscopic procedure that is clear: possibility of complete visualisation of the abdominal cavity. Diagnostic superiority of laparoscopic approach that is obvious seems to be a very strong argument in favour of miniinvasive method.


Conclusions

Laparoscopic appendectomy is considered to be safe and effective treatment for patients with chronic appendicitis. This study confirmed that despite ongoing debate about its indication for acute appendicitis, it is equally safe and effective in conditions of acute inflammatory changes as well. Diagnostic superiority of laparoscopy along with shortened hospital stay and smaller number of incisional complications speak in favour of miniinvasive approach. Prolonged operating time, which is potential drawback of laparoscopic treatment, seems to be biased by learning curve and decreases with growing experience. Further randomised controlled trials are needed to answer all the questions regarding superiority of open or laparoscopic appendectomy for acute appendicitis.


References

[1] Addiss D.G., Shaffer N., Fowler B.S., Tauxe R.V.: The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States. Am J Epidemiol, 1990, 132, 910-925
[2] Fingerhut A., Millat B., Borrie F.: Laparoscopic versus Open Appendectomy: Time to Decide. World J Surg, 1999, 23, 835-845
[3] Garbutt J.M., Soper N.J., Shannon W.D., Botero A., Littenberg B.: ****-analysis of randomised controlled trials comparing laparoscopic and open appendectomy. Surg Laparosc Endosc, 1999, 9, 17-26
[4] McBurney C.: The incision made in the abdominal wall in cases of appendicitis, with a description of a new method of operating. Ann Surg, 1894, 20, 38
[5] Meynaud-Kraemer L., Colin C., Vergnon P., Barth X.: Wound infection in open versus laparoscopic appendectomy. A ****-analysis. Int J Technol Assess Health Care, 1999, 15, 380-91
[6] Sauerland S., Lefering R., Holthausen U., Neugebauer E.A.M.: Laparoscopic vs conventional appendectomy – a ****-analysis of randomised controlled trials. Langenbeck`s Arch Surg, 1998, 383, 289-295
[7] Semm K.: Die endoskopishe Appendektomie. Gynakol Prax, 1982, 7, 26
[8] Temple L.K., Litwin D.E., McLeod R.S.: A ****-analysis of laparoscopic versus open appendectomy in patients suspected of having acute appendicitis. Can J Surg, 1999, 42, 377-83

[اسير الصحراء]

الذبحة الصدرية

المقدمة :

الحمد لله رب العالمين ، والصلاة والسلام على أفضل خلقه ، محمد أما بعد ، فقد جاء بحثي هذا بعنوان : ( الذبحة الصدرية ) ، ويكمن السبب الحقيقي وراء اختياري هذا الموضوع هو رغبتي في فهم وتعمق في هذه الحالة الطبية الخطيرة التي يزداد عدد ضحاياها كل يوم .

وكان معنى ذلك أن أتناول بعض الحقائق عن هذا المرض ومفهوم المرض ، وأسبابه ، والتشخيص ، وأنواع الفحوصات ، وفي النهاية العلاج ، ويسبق هذا المقدمة وتتلوها الخاتمة .

لقد اتبعت في بحثي هذا المنهج الوصفي ، ولم أواجه أي صعوبات فكانت الكتب متوفرة ولم أعاني في الحصول عليها .

وفي النهاية أتقدم بالشكر لكل من ساعدني ، و ارجوا أن يكون بحثي هذا مفيداً ، واعتذر عن كل تقصير فيه ، وحسبي أنني لم ادخر جهداً في محاولة الوصول به إلى درجة الإتقان ، لكن الكمال لله وحده و نسأل الله التوفيق والسداد .



ألم الذبحة الصدرية (القلبية)...

إن من يسمع هذا التعبير يصاب بالهلع والخوف وكثير منا لا يعرف معنى هذه الجملة ومن هنا وجب علينا توضيح كل ما يتعلق بالذبحة الصدرية.

فالذبحة الصدرية هي ليست اسما لمرض وإنما هي نوبات من آلام شديدة بالصدر الذي يحدث عندما لا تستطيع عضلة القلب الحصول على ما يكفيها من الدم الذي يحتوي على ما يكفيها من الأكسجين .

الأعراض ( شكوى المريض :

ألم خلف عظمة الصدر الوسطى الأمامية (عظمة القص ) ، وكثيراً ما ينتشر هذا الألم عبر الصدر ، أو ينتشر إلى الذراعين (وخاصة الذراع الأيسر ) ، وقد يمتد إلى الرسغين واليدين ، أو إلى الفك السفلي أو شعور بعدم الارتياح أو ثقل في الصدر ، أو اختناق في الصدر .

يحدق الألم عادة عند الجهد ، ويزول بالراحة أو التوقف عن المشي أو باستعمال حبوب خاصة لتوسيع شرايين القلب توضع تحت اللسان (حبوب النيثروجلسرين ) لضمان سرعة امتصاصها ، ووصولها في وقت قصير إلى حيث تعمل لتوسيع الشرايين .

هناك فئة صغيرة من المرضى تشكو من ألم الذبحة الصدرية مع أن شرايين قلوبها تأكد بالفحوصات المختلفة أنها طبيعية تماماً ، وخالياً من أي تصلب فيها ، ويعود سبب الألم الصدري عند هؤلاء إلى عدم استطاعة العضلة القلبية الحصول على كمية كافية من الأكسجين بسبب تشنج عابر في الشريان التاجي .



الأشكال السريرية للذبحة الصدرية :

1. الذبحة الصدرية المستقرة

2. الذبحة الصدرية غير المستقرة وتجمع في هذا الإطار حالات الذبحة التالية :

‌أ. الذبحة الصدرية المتسارعة :

وهي الذبحة المستقرة أصلا والذي تطرأ عليه التغييرات المتعددة التالية :

حدوث الذبحة في الجهود الطفيفة .

حدوث الذبحة حتى في الراحة أو أثناء النوم .

استمرار نوبة الذبحة لفترة أطول .

عدم التجاوب مع استعمال النيتروغليسرين

التطور السريع نحو التدهور .

الإنذار المرضي هنا أسوأ من الذبحة الصدرية المستقرة بسبب عاملين :

1. احتمال التطور السريع باتجاه حصول احتشاء قلب حاد .

2. تكون الإصابة العصيدية الاكليلية عادة من النوع المنتشر مع إصابة 2 أو 3 شرايين إكليلية على الأرجح .

‌ب. الذبحة الصدرية الحديثة (Recent A.P.)

ولا يوجد هنا سوابق ذبحة وتأخذ الذبحة الحديثة صورتين فإما أن تتجاوب بسرعة على الراحة والمعالجة وإما أن يأخذ شكلاً تطورياً معتدا للعلاج والراحة



3. الشكل المختلف للذبحة أو ذبحة برنزمتال (Prinz****l A.)

وهو شكل خاص من الذبحة يمتاز بالخصائص التالية :

• حصول الذبحة فقط في الراحة .

• مشاركته لاضطرابات نظم بطينية المنشا أحياناُ .

• تترافق النوبة مع تغييرات نوعية في مخطط كهربائية القلب وعابرة تستمر طيلة النوبة وتزول بزوالها وهي ارتفاع ST عن خط الواء الكهربائي ثم عودتها حين زوال الألم .

• الرضية التشريحية لذبحة برنزمتال هي حصول تشنج اكليلي موضع C.A. Spasm سواء مشاركته ام لا لإصابة عصيدية انسدادية .

• يتجاوب هذا النوع من الذبحة بصورة حاسمة على استعمالات النيتروغليسرين والنيفيديبين ( من فئة حاصرات تيار الكلسيوم ) .

• لا تفيد جراحة الشرايين الإكليلية في حالات التشنج الإكليلي غير المصحوب بإصابة شريانية عصيدية انسداديه .



مسببات أخرى لآلام الذبحة الصدرية :

بالإضافة إلى ما ذكر عن حدوث ألم الصدر عقب الجهد ، فهناك أسباب أخرى كالخوف ، أو الغضب ، أو الانفعال
==>>

[اسير الصحراء]

، أو تناول وجبة ثقيلة أو التعرض للهواء البارد .

وقد يحدث الألم نادرة أثناء الليل فقط ويستمر الألم في معظم الحالات مابين دقيقة إلى عشر دقائق ، ومن غير المعتاد أن يستمر الألم لثوان فقط .

كما أن هناك أمراضا أخرى بعيدة عن تصلب شرايين القلب ، أو تؤدي إلى تشنج في الشريان التاجي حتى لو كان سليماً غير متصلب ، أو فقر دم شديد ( هذه النقطة موضع خلاف ) أو تسرع شديد في ضربات القلب ( على هيئة نوبات ) ، ولكن نادراً ما تحدث هذه الاضطرابات ألماً في الصدر في حالة وجود تصلب في الشرايين .

وقد تشابه آلام الصدر مع آلام أخرى ناتجة عن أمراض أخرى يجب أن يفرق الطبيب الاختصاصي بين هذه الأمراض ومرض الذبحة الصدرية ومنها :

• العصاب القلبي (ألم ناتج عن القلق النفسي ) .

• أمراض ناتجة عن القفص الصدري والضلوع .

• آلام ناتجة عن أمراض بالمريء .

• التهاب غشاء القلب الخارجي ( غشاء التامور ) .

• التهاب الحويصلة المرارية ( المرارة ) .

• التهاب رئوي أو بلوري ( غشاء الرئة ) .

• جلطة داخل الرئتين ( بالشرايين الرئوية ) .

ويعتبر تصلب الشرايين التاجية السبب الرئيس للذبحة الصدرية (القلبية). ونقصد بتصلب الشرايين فقدانها المرونة بسبب ترسب العديد من المواد الضارة وأهمها الكوليسترول ثم بعد ذلك يتبعها تضيق تدريجي في سعة الشرايين وقد يصل إلى حد الانسداد الكامل أو شبه الكامل. وهناك أسباب أخرى يمكن أن تسبب الذبحة الصدرية، منها التشوهات الخلقية بالشرايين التاجية أو الانقباض أو التقلص لهذه الشرايين أو انسدادها بسبب مرور خثرة دموية أكبر من مساحة الشريان فتسده وينقص أو ينقطع أمداد الدم لجزء من العضلة التي يغذيها الشريان فيحدث الألم وتسمى هذه الحالة بنقص التروية القلبية. ومن الأسباب الأخري لحصول الذبحة الصدرية وجود مشكلة مرضية بأحد الصمامات مثل تضيق الصمام الأورطي وكذلك ارتفاع ضغط الدم الشرياني قد يكون من العوامل المساعدة الخطرة لتكون تصلب الشرايين وحدوث الذبحة الصدرية (القلبية).

وهناك ثلاثة أمراض يتعرض صاحبها للذبحة الصدرية أكثر من غيره وهي :

• نقص إفراز الغدة الدرقية خصوصاً المستتر ، لأنه يساعد على زيادة نسبة الكوليسترول في الدم فيترسب في جدار الشرايين ويعمل على ضيقها .

• البول السكري ، حيث يصعب على الجسم التخلص من الدهنيات فتترسب في جدار الشرايين .

• ضغط الدم المرتفع وفيه تتحمل الشرايين أكثر من طاقتها فتتصلب ...

والذي لاشك فيه أن علاج هذه الأمراض يحافظ على شباب الشرايين خصوصاً إذا عرفنا أن عمر الإنسان البيولوجي هو حوالي 110 سنوات او أكثر قليلا .



هــــل الذبـحــــــــــة وراثـيــــــــة ؟

للوراثة دور في الاستعداد للذبحة الصدرية ، فإذا كان أحد الوالدين قد عانى من الذبحة الصدرية فإن احتمال نسبة حدوثها في الأولاد تكون ضعف الإنسان العادي .

والوراثة هنا تعني زيادة نسبة دهنيات الجورة الدموية بما فيها الكولسترول ، وكذلك تضاريس الشرايين التاجية التي تغذي عضلة القلب .

وهي تصيب الرجال أكثر من الإناث والسبب في ذلك هو الهرمونات الأنثوية التي تحمي الشرايين ولذلك تزداد نسبة المرض في الإناث بعد انقطاع الحيض .


يعتمد التشخيص كثيراً على شكوى المريض ووصفه الدقيق للأعراض التي يشعر بها كما أن تحديد عوامل الخطورة مثل مرضى السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني وارتفاع كوليسترول الدم وقلة الحركة والتاريخ العائلي لأمراض تصلب الشرايين والموت المفاجئ في أعمار تحت 55 عاماً والتدخين وارتفاع الحمض الأمييني الهوموسيسيتين في الدم وتقديم العمر، إضافة الى ما سبق فإن المريض قد يشكو من أعراض أخرى مثل ضيق النفس وسرعة دقات القلب والدوخة والتعرق وعند فحص المريض أثناء النوبة قد تظهر علامات شحوب اللون والتعرق الشديد بسبب الألم الشديد بالإضافة إلى سرعة النبض وارتفاع ضغط الدم بالإضافة الى وجود علامات أخرى قد يسمعها الطبيب عند سماع القلب والرئتين وفي بعض الأحيان يكون الفحص السريري سلبياً ويكون غالبية التشخيص والقناعة التشخيصية من التاريخ المرضى والشكوى المرضية.



الفحوصات

هناك العديد من الفحوصات التي تساعد على تقوية القناعة التشخيصية عند الطبيب أو أنها تزيل الشك الموجود لديه إذا كانت الشكوى المرضية غامضة أو غير واضحة وكان الفحص السريري سلبياً وسوف نستعرض جميع الفحوصات المخبرية والشعاعية المختلفة حتى أبين الموضوع من جميع جوانبه.

1- تخطيط القلب الكهربائي أثناء الراحة:

كلنا قد شاهد تخطيط جهاز القلب الكهربائي، بل أكثرنا قد عمل له هذا الفحص أكثر من مرة وفي حقيقة الأمر أن هذا الفحص حساس لكنه غير دقيق بالصورة التي نتمناها، لذلك فإن كثيراً من حالات الذبحة القلبية لا يمكن تسجيلها على صفحات تخطيط القلب أثناء الراحة. لذلك تم التفكير في زيادة دقة الفحص بالإضافة الى حساسيته وقد وصل العلماء لخطوة تخطيط القلب المجهود.

2- تخطيط القلب المجهود:

قد أصبح أكثر الفحوصات القلبية شيوعاً فعند القيام بالمجهود وشعور المريض بآلام الذبحة الصدرية يوضح التخطيط الكهربائي علامات معينة تدل على وجود نقص التروية القلبية أي أن كمية الدم المتدفقة الى عضلة القلب أقل من احتياج القلب، وتعتبر هذه الطريقة أقل تكلفة من فحوصات أخرى.

3- تخطيط القلب بالمجهود مع استخدام مواد مشعة:

وتعتبر هذه الطريقة في الفحص من الطرق التي تزيد من دقة تخطيط القلب بالمجهود لكنها مكلفة لأننا نستخدم مادة مشعة هي الثاليوم (201) بحيث يحقن المريض بعد القيام بالمجهود ثم يتم تصوير القلب بكاميرة جاما على خطوتين بعد الجهد وبعد انقضاء 4 ساعات لنكشف المنطقة من عضلة القلب التي بها نقص التروية.

وإذا كان المريض عاجزاً عن القيام بمجهود فيمكن حقن المريض بمادة معينة تزيد من سرعة ضربات القلب وبذلك تعطي نفس تأثير المجهود على القلب ثم بعد ذلك يحقن المريض مرة أخرى بالمادة المشعة كما ذكرنا في السابق ثم يتم
===>>>

[اسير الصحراء]

تصوير القلب بكاميرة جاما.

4- فحص القلب بالموجات فوق الصوتية (الإيكو):

يمكن فحص القلب وقياسه وفحص الصمامات بهذه التقنية الدقيقة ويمكننا فحص عضلة القلب وترويتها بالقيام بنفس الفحص لكن على أثر الانتهاء من المجهود البدني ويعتبر هذا الفحص من الفحوصات الأساسية والدقيقة ويمكنها إعطاء معلومات مفيدة عن حالة القلب وقدرته على تأدية وظيفته ومقدار القصور الذي أصابه.

5- القسطرة القلبية:

وهي الوسيلة المثلى لمعرفة وضع الشرايين التاجية وتتم بإدخال أنبوبة بلاستيكية دقيقة وطويلة عن طريق أحد الشرايين الطرفية وغالباً الشريان الأيمن في أعلى الفخذ، وبدفع الأنبوبة يمكن الوصول الى القلب. وبعد حقن مادة ملونة داخل الشرايين التاجية وتصويرها بالأشعة السينية يمكن معرفة مدى ضيق أو اتساع الشرايين أو مدى إصابة الجدار إذا وجد الطبيب أن التضيق شديد ويمكنه توسيعه بالبالون ووضع دعامة معدنية لإبقائه مفتوحاً قام بذلك في نفس الوقت. هذا ويمكن توسيع أكثر من تضيق ووضع أكثر من دعامة معدنية إذا كان هناك حاجة لذلك.

متاعب الذبحة الصدرية في الشتاء :

النسمات الباردة تلفح الوجوه .. انه الشتاء يدق الأبواب .. وهنا يكون من المحتمل ان تعود الى أكل المواد الدهنية بكثرة .. ومع زيادة كمية الأكل هناك الإقبال على العمل بعد انتهاء الإجازة .

في مثل هذه الظروف يجب أن تنظر إلى نفسك :

هل أنت واحد من هؤلاء ؟

هل أنت فوق سن الأربعين ؟

وهل أنت من مرضى ضغط الدم المرتفع ؟

وهل تشكو من السمنة ؟

أو هل سبق أن أصبت بالذبحة الصدرية ؟

إذا كنت واحداً من هؤلاء فافتح عينيك جيداً... لأن الشتاء قد يحمل لك بعض المتاعب إذا لم تحترس .. وهنا فقط يمر الشتاء ...بلا مرض ...

تأثير البرد

والآن ماذا يحدث في جسمك عندما يصبح الجو بارداً

إن برودة الجو تؤدي إلى تقلص الشرايين .. ويحدث ذلك بصورة واضحة في الشرايين القريبة من سطح الجلد ..إنها تحتوي على كمية كبيرة نسبياً من الدماء .. على هذا الأساس عندما تنقبض هذه الشرايين السطحية فإنها تؤدي إلى ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم .

صحيح ان الجسم يعمل على تصحيح هذا الوضع ولكن هذا الارتفاع المؤقت في ضغط الدم قد يساعد على ظهور ألم الذبحة الصدرية خاصة إذا كان الشخص مصاباً أصلاً بالتصلب في الشرايين .

أكل الدهون والنشويات

وعندما تنخفض درجة حرارة الجو ، يصبح من الممكن الإقبال على أكل الدهون بكثرة

والبعض يعتقد أن الخطر يكون في الإسراف في أكل المواد الدهنية فقط .. ومن هنا لا يشعر الشخص بخطورة الإفراد في أكل المواد النشوية .

والواقع أن الإفراط في أكل المواد النشوية يعرض الجسم للمتاعب ، وذلك للأسباب التالية :

• إذا زادت كمية المواد النشوية على حاجة الجسم فإنها تتحول إلى مواد دهنية وهكذا يمكن أن تترسب هذه الدهنيات على جدران الشرايين وتسبب حدوث التصلب .

• الإكثار من تناول المواد النشوية يؤدي إلى السمنة .. فهي تزيد وزن الجسم وتضيف عبئاً جديدً على القلب ..

الخروج من مكان دافئ

والآن تعالوا نستعرض معاً الأخطاء التي يمكن أن تقع فيها خلال صل الشتاء ، والتي يمكن أن تسبب لك المتاعب .

وأنا هنا احذر من عادة البقاء لساعات طويلة في مكان دافئ ثم الخروج فجأة إلى الطقس الخارجي .. البارد .

إن هذا التحذير للشخص الذي لم يصب بالذبحة الصدرية .. وللشخص الذي أصيب بها من قبل .

إن هذا يحدث بعد مشاهدة عرض سينماي في دار مكيفة الهواء .. زائدة الدفء .. يخرج الشخص فجأة إلى الجو البارد .. وهذا خطر .

لأن احتمال الإحساس بألم الذبحة الصدرية يكون هنا كبيراً .. ومباشراً ..

والنصيحة هنا بعدم مقابلة الجو البارد دفعة واحدة .. مع الاحتفاظ بمعطف وغطاء للرأس والرقبة .. بحيث يتم خلع كل هذه الأشياء عند التواجد في مكان دافئ ثم تستعمل عند الخروج ومقابلة الجو الخارجي .

الملابس الثقيلة جداً خطأ

وهناك المريض الحريص على ارتداء الملابس الثقيلة جداً حتى يشعر بالدفء . فهو لا يتردد عن ارتداء طبقة فوق طبقة من الملابس .. وبعد كل ذلك لا يتردد عن الخروج للسير ولو مسافة طويلة أو قصيرة ,, ومن هنا ينشأ الخطر ..

انه في الواقع يحمل أوزانا ثقيلة تمثل هبئاً على قلبه .. وتظهر آثار هذه الوزن خلال صعود السلم ..

انه يحمل ثقلا من الملابس يتحرك به دائماً وهذا يرهق قلبه ويعرضه لخطر الذبحة الصدرية .

نزلات البرد وخطر المطر

وقد يتعرض أي واحد منا لنزلات البرد .. أو النزلة الشعبية ..

قد تسقط الأمطار فتبلل ملابسه .. ولا يسارع بتجفيف نفسه واستبدال ملابسه .وهنا يتعرض للنزلات .. وهنا يصبح احتمال الإصابة بالذبحة أكبر .. فالقلب يتحمل عبئاً أكبر .. ومن هنا تبدأ المتاعب .

الألم ليس بالضرورة بسبب الذبحة الصدرية

وهناك ظاهرة مألوفة .. عندما يشعر اي شخص بألم في صدره فإنه يسارع بتوجيه الإتهام الى قلبه فيقول :

أصبت بالذبحة الصدرية ..
====>>>

[اسير الصحراء]

والواقع قد يكون غير ذلك تماما ً.. فهناك العديد من الحالات التي تؤدي إلى حدوث الأم في الصدر في الوقت الذي يكون فيه القلب سليماً .

والآن ما هي الحالات التي تعطي الألم الذي يشبه الذبحة الصدرية ؟

هناك مثلاً أي التهاب روماتيزمي في أي عضلات أو غضاريف أو أنسجة في القفص الصدري .. إن هذا الالتهاب يعطي ألما ً شديداً .

فالالتهاب في العضلات الموجودة بين الأضلاع .. أو التهاب في المفاصل بين الأضلاع .. هذه الالتهابات تحدث الألم الشديد الذي يكاد يعوق المريض حتى عن التنفس .

هنا القلب سليم .. والألم الشديد يدفع المريض إلى إصدار الحكم الخاطئ عندما يقول : أصبت بالذبحة الصدرية .

وبجانب ذلك هناك الشخص الذي يتناول كمية كبيرة من الطعام .. هنا قد تحدث انتفاخ في المعدة بجانب انتفاخ الأمعاء الغليظة مما يؤدي إلى الضغط على الحجاب الحاجز أسفل القلب .. وهكذا يشعر المريض بثقل في مقدمة الصدر .. بجانب إحساسه بعدم حرية التنفس .. فيصرخ :

أصبت بالذبحة .. بينما الواقع غير ذلك .. فالإصابة هنا هي في المعدة التي انتفخت بالأكل الكثير .. جداً .. وقد تحدث هذه الحالة بعد وجبة عشاء ثقيلة .. مما يدفع الشخص إلى الاستيقاظ من النوم .. منزعجاً .. ومتوهما ً .

وهناك حالة أخرى هي حدوث الفتق في الحجاب الحاجز .. هنا يدخل جزء من المعدة في هذا الفتق لينتج الألم الذي يشبه ألم الذبحة الصدرية .. ويصحب ذلك اضطراب شديد في ضربات القلب مما يجعل المريض يشك في انه مصاب بالذبحة الصدرية وهذا في الواقع غير صحيح .

كذلك قد يحدث التهاب في هذا الغشاء الرقيق الذي يغلف القلب ... ان القلب نفسه سليم ولكن هذا الالتهاب الذي أصاب غلافه يعطي الألم الذي يشبه ألم الذبحة .. وهكذا يخطئ المريض عندما يخطئ المريض عندما يعتقد أنه أصيب بها .



العلاج :

1- الإجراءات الوقائية: لا بد وحتى يكون علاج الذبحة الصدرية فعالا الحذر من ثلاثة أشياء :

*أ. السمنة : وهي لا تعني في المفهوم الطبي سوى الإفراط في الطعام وعلاجها الأكل مع عدم الشبع .

*ب. قلة الحركة : والمقصود بالحركة رياضة المشي لمسافات وذلك لمدة ساعة يوميا مع ممارسة التمرينات الرياضية الخفيفة .

*ج. التدخين : وهو وباء العصر الذي نعيشه ، ومن الطبيعي ان علاج الذبحة قبل أن تبدأ لا يحتاج إلى طبيب ، فأنت طبيب نفسك في هذه الحالة . لذلك نذكر دائماً أن من يأكل قليلاً يعيش كثيراً ، والمعادلة الصعبة بالنسبة للشرايين هي أن السمنة + التوتر = الاستعداد للذبحة الصدرية .



والعبرة في تجنب السمنة ليست فقط بالإقلال من الدهنيات في الطعام ولكن بعدم الإفراط أيضا في الأكل . لأن اي غذاء سواء كان دهنيات أو نشويات او زلاليات يتحول الزائد منه الى دهنيات تترسب في جدار الشرايين وتسبب ضيقها ؛ كما تترسب أيضاً في الكبد فيتدهن كيس المرارة في جداره او على شكل خصي ، وفي الجسم عموماً .

2- العلاج الدوائي: هناك محاور كثيرة لعلاج الذبحة الصدرية عن طريق الدواء تتركز في إعطاء كل المرضى جرعة صغيرة من الأسبرين يومياً وإعطائهم أدوية تقوم بتوسيع الشرايين التاجية وأهمها مركبات النيتريت فبعضها يعطى تحت اللسان عند النوم وظهور الآلام الصدرية وأخرى تعطى ككبسولات أو حبوب للبلع وبعضها يوصف كلصقات تلصق على الجلد أو مراهم توضع على الجلد ليمتصها ببطء وتذهب الى الدورة الدموية. ومن الأدوية الضرورية أيضاً مثبطات خلايا بيتا التي لها دور حماية للقلب من الاضطرابات ونقص التروية ومضاعفاتها،كما أن أغلب مرضى الشرايين التاجية يحتاجون مركبات مثبطات أيس ومضادات الكالسيوم،من ناحية أخرى فإن خافضات الكوليسترول لها دور كبير في منع تطور المرض بل تساعد كثيراً في علاجه.

3- العلاج عن طريق القسطرة: لقد سبق وذكرنا أن الطبيب قد يرى أثناء قيامة بالقسطرة القلبية التشخيصية أن توسيع الشريان المتضرر بالبالون ممكن فيقوم بذلك مع وضع دعامة أو شبكة معدنية دقيقة مكان التوسيع للمحافظة على الشريان مفتوحاً.

4- عملية زراعة شرايين جراحياً: كانت المحاولات الأولى هي قطع الأعصاب الحسية عن عضلة القلب ، فلا يشعر المريض بالألم على الرغم من ان سبب الألم موجود وواضح . ولكن هذه العملية ليست فعالة ، لأنها لا تزيل سبب الألم ، وإنما تزيل الإحساس بالألم وهو أمر يشكل خطورة على المرض .

وقد طورت العملية بشكل يقلل من احتمال ارتجاف البطينين ويعمل على توسيع الشرايين التاجية ، ولكن وجد أن
===>>

[اسير الصحراء]

قيام الأعصاب السبتاوية أو التلقائية يحرم القلب من القيام بوظيفته بشكل طبيعي ، لأن هذه العملية تساعد القلب على أن يلبي النداء عند الضرورة ، وإن كانت تقيه نسبياً من رد فعل الانفعالات والمجهود الجسماني .

واتجه الطب بعد ذلك إلى جراحة الشرايين ، وجرت في ذلك محاولات متعددة بدأت بزرع شريان في عضلة القلب لتحسين تغذيتها بالدم . ولكن النتائج لم تكن مشجعة ... والمحاولة الحالية هي تغذية الدم بتوصيلة تتخطى منطقة الضيق في الشريان التاجي ، وهذه العملية يشترط لإجرائها أن يكون الضيق في مكان واحد فقط من الشريان التاجي ، وقريا من منبعه .وهو أمر نادر الحدوث إذا علمنا أن تصلب الشرايين وتدهنها مرض عام يصيب أغلب الشرايين سواء في القلب أو الدماغ أو الأطراف أو اكلي وغيرها ... ويلزم لتحديد مكان ضيق الشريان التاجي قبل الجراحة عمل أشعة ملونة للشرايين التاجية ، وهو إجراء بسيط ، ولكنه يحتاج لهبرة ومران ، وفي الحالات المثالية للجراحة وهي قليلة كانت النتائج لا بأس بها في بعض الأحيان .

هل تؤذي المشروبات الكحولية شرايين القلب ؟

هناك اعتقاد من بعض الناس أن المشروبات الكحولية مفيدة في علاج آلام الذبحة الصدرية وسبب ذلك يرجع إلى إنها توسع شرايين الجسم عموماً . وعندما يطلب الطبيب للكشف على مريض يعاني من آلام الذبحة فقد ينصحه بجرعة من مشروب كحولي ، ولكن الكحوليات تؤثر على عضلة القلب ذاتها تأثير ضاراً ، كما أنها تؤثر على الكبد والأعصاب ولا ننصح بها .



أخطاء وأخطاء بعد العلاج

والآن .. بعد أن يتم تشخيص حالة الذبحة الصدرية .. بل وبعد أن يتم علاجها .. قد يقع المريض في عدة أخطاء .. لقد أحس بنعمة الشفاء ونسي أن عليه أن يتبع نظاماً دقيقاً في حياته .. ليستمتع بصحته بعد أن هاجمته الذبحة الصدرية .. وشفي منها .

وهذه هي أخطر أخطاء مريض الذبحة الذي شفي :

• العودة إلى التدخين

وأنا هنا اعتبر أن العودة إلى التدخين جريمة يرتكبها المريض في حق نفسه ولا أقبل المساومة هنا في الحد من عدد السجائر .. ولا أسمح لأي مريض أن يعود إلى التدخين بعد أن ظل ثلاثة أشهر هي فترة العلاج ممتنعاً بالتمام عن التدخين . ان السيجارة يجب أن تختفي تماما ً من حياة مريض الذبحة .

• الإسراف في الأكل

ويحدث كثيراُ ان يمتنع المريض الذي شفي عن التدخين ليقبل على التهام كميات كبيرة من الطعام .. وهذا خطأ أيضاً .. اذ أن المفروض الا يزيد المريض في الوزن ، ويجب على هذا الأساس أن يتبع نظاماً غذائياً يحفظ له وزنه ثابتاً عند الحدود المناسبة .

• الخوف من الحركة

وهو شيء لا مبرر له .. فليس من المعقول أن يتصور مريض الذبحة أنه أصبح غير قادر على التحرك .. فبعد الشفاء .. ومع مراعاة القواعد الواجبة ، يمكن للمريض أن يعود للحياة ويقوم بكل ما يطلب منه .

وعندما تتحدث عن المشي في حياة مريض الذبحة أقول أن هشي واجب ولكن في نطاق الحدود التي يرسمها الطبيب حتى لا يزيد المريض من فترة السير فيصبح ذلك عبئا على صحته

• السخط من الحياة

وكثيرا ما ألتقي بهذا المريض الذي شفي من الذبحة ولكنه أصبح في حالة نفسية سيئة .. فهو يثور لأتفه الأسباب وهو دائماً في حالة قلق .. والواقع أن السبب في ذلك هو إحساسه الداخلي بأنه فقد صحته .. وان حياته مهددة .. وهذا خطأ كبير .. فكثير جداً من مرضى الذبحة يعيشون سنوات طويلة منتجة بل ويعملون في اليوم الواحد أكثر من 12 ساعه .. فقط أنهم يعرفون جيداً احتياجات الجسم ويبتعدون تماماً عن الانفعال .. وبذلك لا يوجد في حياتهم مايهدد صحتهم .



المصادر والمراجع :

1. http://www.psnhc.med.sa/deseases/hart_blod/hart_attack.htm

2. حسني الرودي : القلب بين الدين والطب ،القاهرة ، ايتراك للنشر والتوزيع ، 2000

3. امراض القلب و الاوعية / علي حداد، عابد قهواتي. حلب : جامعة حلب، مديرية الكتب و المطبوعات
الجامعية، 1991.

4. أمراض القلب / أشترك في تأليفة نخبة من أساتذة كليات الطب بجمهورية مصر العربية ؛ إعداد محمد رفعت.بيروت، لبنان : دار المعرفة للطباعة و النشر، 1981.

5. كن طبيب نفسك : امراض القلب / ترجمة اميل خليل بيدس، بيروت : دار الآفاق الجديدة، 1993.

[اسير الصحراء]

أطفال الأنابيب وأنواعه

المقدمة

أطفال الأنابيب هو إخصاب البويضة بالحيوان المنوي في أنبوب الاختيار بعد أخذ البويضات الناضجة من المبيض لتوضع مع الحيوانات المنوية الجيدة فقط بعد غسلها حتى يحصل الإخصاب. ثم تعاد البويضة المخصبة (الأجنة ) إلى الأم.

تستغرق هذه العملية من يومين إلى خمسة أيام وهذه الطريقة تُعطى الخيار الأفضل لاختيار أفضل الأجنة لنقلها إلى الأم بعد إخصابها خارج الرحم. وتعطى كذلك مجالاً أكبر لاحتمال الحمل في الدورة الواحدة لأنه يمكن نقل أكثر من جنين واحد إلى داخل الرحم ونظرا لأهمية هذا العلم في وقتنا رغبنا أن يكون موضوعنا شاملا وجامعا لكل ما يحتاجه له الموضوع من توضيح متناولين الخطوات التي يتم في عملية نقل المادة الوراثية ثم الآثار والمضاعفات الإيجابية والسلبية وبعض الإجابات لبعض الأسئلة التي يطرحها الجميع ويود معرفة الإجابة العلمية لها.



طفل الأنابيب I.V.F-ET(in Vitro Fertilization-Embryo Transfer

كان أول انتصار علمي سجله التاريخ عندما نجحت عمليّة الإخصاب خارج الجسم "IVF" عام 1978 م لسيدة بريطانية كانت نتيجتها ميلاد الطفلة "لويزابروان" في 28 تموز في مدينة أولدام "Oldham" بعمليّة قيصرية؛ بعد دراسات وأبحاث استغرقت قرناً ميلادياً.

وهي الطريقة التي كان استخدامها في البداية فقط للسيدات اللآتي يشكون من انسداد قناتي فالوب ثم مع تطور التجارب والعلم اتسع استخدام هذه الطريقة لمشاكل غير انسداد قناتي فالوب. وتعتبر هذه الطريقة تقريباً من أكثر الطرق انتشار في العالم، وتوقع الحمل فيها بمعدل 25-35% لكل دورة شهرية.

من هم الأزواج المناسبون للعلاج بطريقة طفل الأنابيب؟

- الزوجة القادرة على انتاج البويضات والزوج المنتج للحيوانات المنوية.

- السيدات اللواتي تكون قناتا فالوب لديهن مغلقة أو تالفة بحيث لا تسمح للحيوانات المنوية بالوصول للبويضة لأخصابها.

- تفيد هذه الطريقة الرجال الذين يعانون من العقم نتيجة نقص أو قلة حركة الحيوانات المنوية حيث توضع الحيوانات المنوية في مكانها الصحيح وفي أقل وقت ممكن ومع البويضة مباشرة.

- السيدات ما بين 35-40 عاماً لتمكنها من الحصول على طفل حيث تكون فترة التجربة أمامهن قصيرة الأمد.

- حالات العقم غير معروفة السبب .

- السيدات المصابات بمرض البطانة الرحمية Endometriosis.

- الرجال الذين تتولد لديهم أجسام مضادة للحيوان المنوي Antis perm Antibody.

ماذا نعني بأطفال الأنابيب ؟

هو إخصاب البويضة بالحيوان المنوي في أنبوب الأختيار بعد أخذ البويضات الناضجة من المبيض لتوضع مع الحيوانات المنوية الجيدة فقط بعد غسلها حتى يحصل الأخصاب. ثم تعاد البويضة المخصبة (الأجنة ) إلى الأم. تستغرق هذه العملية من يومين إلى خمسة أيام وهذه الطريقة تُعطى الخيار الأفضل لاختيار أفضل الأجنة لنقلها إلى الأم بعد اخصابها خارج الرحم. وتعطى كذلك مجالاً أكبر لاحتمال الحمل في الدورة الواحدة لأنه يمكن نقل أكثر من جنين واحد إلى داخل الرحم.

ملاحظة: قبل البدء باعطاء العلاج بأطفال الأنابيب يجب أن تُجرى فحوصات مختلفة للزوج والزوجة للتأكد إذا كانت هناك أسباب تعيق الحمل، ومعرفة إذا كان بالإمكان العلاج بطرق أبسط وهذه الفحوصات مثل فحص الدم وفحص الرحم وفحص الحيوانات المنوية وقناتا فالوب.



ما هي خطوات العلاج بأطفال الأنابيب ؟

- حث المبيض لإنتاج أكبر عدد ممكن من البويضات بواسطة الهرمونات وقرار كمية ونوعية ومدة العلاج المستعمل للطبيب المعالج. إن تنشيط المبيض ضروري لإنه بزيادة عدد البويضات يزيد احتمال تكون عدد أكثر من الأجنة الملقحة وبذلك تكون نسبة النجاح أعلى من وجود بويضة واحدة فقط. يجب أن تكون عدد الحويصلات أكثر من ثلاث . واذا انتج المبيض أقل من ذلك فإن العملية تؤجل إلى الدورة التالية لأعطاء فرصة أفضل لحدوث الحمل أما اذا حصلت الاباضة قبل جمع الحويصلات فإن العملية تؤجَّل الى الدورة التالية ونسبة النجاح تقل كلما قلت عدد البويضات فإذا تم نقل أربعة أجنة فإن نسبة النجاح تصل إلى%40واذا نقلت ثلاث تصل النسبة الى 35% وجنينين اثنين 25% أما جنين واحد 17%.

- رصد البويضات بواسطة جهاز الالترا ساوند المهبلي لتحديد حجم البويضة، عدد البويضات الصالحة، ومنع أية
==>>

[اسير الصحراء]

مضاعفات قد تحدث إذا لم تلتزم المريضة بالمتابعة المستمرة وكما يقررها الطبيب المعالج.

تجمع البويضات بعد 32-36 ساعة من أخذ هرمون H.C.G

كيف تتم عملية سحب البويضات، وما هي مضاعفاتها ؟

إن جمع البويضات يتم دون عمل جراحي، حيث يتم سحب البويضات بواسطة جهاز الموجات فوق الصوتية المهبلي ويجب أن تكون المثانة فارغةً ويجب أن تُحضَّر المريضة عادة قبل نصف ساعة حيث تعطى المادة المخدرة عن طرق العضل.

وهي عبارة عن مادتين مهدئة ومسكنة للألم. ثم يُنظَّفُ المهبلُ بمادة معقمة ليتم سحب البويضات. وبعد ذلك يُدخل الجهاز إلى المهبل. وتتم عملية سحب البويضات بالتدريج من المبيض بواسطة الطبيب المعالج وأثناء ذلك تأخذ المريضة مزيداً من المسكن والمهدئ لأنها قد تشعر بشيء من عدم الارتياح أثناء سحب البويضة الأولى من المبيض الأول وكذلك بالنسبة الى المبيض في الجهة الأخرى.

وبغض النظر عن عدد الحويصلات المسحوبة فإن العملية تستغرق من 5-20 دقيقة. ونود الاشارة هنا إلى أنه ليست كل حويصلة مسحوبة تحتوي على بويضة لأن 70% من الحويصلات المسحوبة تحتوي على بويضات. وبعد الانتهاء من سحب جميع الحويصلات يجب الاستلقاء لمدة ساعة في المركز بعد العملية.

يرسل سائل جميع الحويصلات الى المختبر للتأكد من وجود البويضات وعددها ويتم اجراء اللازم لها، وتبدأ السيدة بأخذ العلاج الهرموني ( البروجستيرون ) ابتداء من يوم جمع الحويصلات.



ملاحظة:

قد تجمع الحويصلات في بعض الاحيان بواسطة جهاز تنظير البطن وهنا تحتاج المريضة الى دخول المستشفى وأخذ التخدير العام، ولذا يفضل أغلب الاطباء استعمال جهاز الامواج فوق الصوتية المهبلي. أما الاطباء الذين يفضلون اجراء عملية السحب بواسطة منظار البطن فلأنه بهذه الطريقة يمكنه فحص منطقة الحوض. ونود الاشارة هنا الى ان معدل البويضات المجمعة بهذه الطريقة حوالي 80% .

سؤال يطرح نفسه: ما هي الآثار الجانبية والمضاعفات لعملية سحب البويضات؟

1- ألم ( مغص ) يشبه ألم الحيض لمدة تتراوح ما بين 24-48 ساعة بعد جمع البويضات.

2- إذا حصل نزيف قوي يجب مراجعة الطبيب. أما إذا كان النزيف خفيفاً فذلك لا يستدعى القلق.

3- احتمال اصابة بكتيرية أثناء جمع البويضات.

وبشكل عام إذا شعرت السيدة بأنها على غير ما يرام فيجب مراجعة الطبيب فوراً.

بعد جمع البويضات تؤخذ عينة من السائل المنوي في نفس يوم جمع البويضات ويحضر السائل المنوي وذلك بفضل الحيوانات المنوية الجيدة ووضعها في سائل خاص يساعدها على الحركة، وربما إضافة بعض الأدوية التي تزيد من نشاطها.

- إخصاب البويضة في المختبر وذلك باضافة الحيوانات المنوية الى البويضات في طبق خاص وتتراوح فترة الحضانة هذه من 4-24 ساعة، حسب درجة النضوج، ثم تفحص بالميكروسكوب في اليوم التالي للإخصاب.

كما أسلفنا، فإنه بعد جمع البويضات توضع في المحيط الخاص بها Culture Mediaالذي يغدي البويضات وفي نفس الوقت يتم تحضير السائل المنوي ويؤخذ حوالي (100000) حيوان منوي يضاف لكل بويضة ويكون الوقت بين نضوج البويضة وإضافة السائل المنوي معتمداً على مدى نضح البويضة، علماً بأن المحيط الخاص الذي ذكرناه ( الحاضنة ) تكون درجة حرارتها مماثلة لدرجة حرارة الأم وكذلك كمية الأكسجين.

الأجنه....... كيف ومتى ؟

يتم نقل الأجنة عادة بعد يومين الى خمسة أيام من اجراء عملية الاخصاب، ويكون عدد الأجنة التي تنقل ثلاثةً عادة وذلك عن طريق ادخال انبوب Catheterخلال عنق الرحم الى الرحم ثم توضع الأجنة في تجويف الرحم وكما أسلفنا تعطى السيدة الأدوية التي تساعد على ثبوت الأجنة في الرحم.

سؤال يطرح نفسه. كيف تعرف السيدة بحدوث الحمل ؟

بعد مرور أسبوعين من تاريخ نقل الأجنة دون نزول دورة يجب زيارة العيادة لاجراء فحص هرموني للدم للتأكد من حدوث الحمل ويمكن رؤية الحمل بعد مرور ثلاثة أسابيع من نقل الأجنة عن طريق جهاز الموجات فوق الصوتية.

سؤال أخر قد يطرح نفسه. ماذا يحدث إذا حدثت الاباضة داخل الجسم قبل أن يجمع الطبيب المعالج البويضات الناضجة؟

والجواب أنه إما أن يؤجل العملية بأكملها الى الدورة المقبلة، أو إذا كانت قناتا فالوب مفتوحتين فيمكن اجراء عملية تدعى (Direct Intraperitoneal Insemination ) D.I.P.I أو عملية I.U.Iالتي تم شرحها سابقاً.

سيدتي، بعد إجراء العملية يمكنك العودة الى حياتك الطبيعية مع ملاحظة عدم القيام بالاعمال المنزلية المرهقة أما السفر بالسيارة أو الطائرة فمسموح به ويفضل عادة استشارة الطبيب المعالج. كما يمكنك ممارسة الجماع مع زوجك بعد 10 أيام بطريقة عادية.

سؤال آخر يطرح نفسه. كم مرة يمكن عادة عملية I.V.Fإذا فشلت المحاولة الأولى؟

والجواب أنه ليس هناك عدد معين ولكن الضغط النفسي والاحباط الذي تشعر به السيدة عند فشل المحاولة الاولى يحتاج الى 2-3 أشهر للراحة. وإذا حصل الحمل مثلاً خارج الرحم (حمل مواسير) فإن ذلك ليس بسبب خطأ ما عند إجراء العملية، وإنما كون قناتي فالوب بهما نوع من الخطأ عند قسم من السيدات اللواتي يجرين هذه العملية يجعل احتمال الحمل خارج الرحم، وليس العملية نفسها، وقد يحدث حمل بأكثر من طفل واحد، وهذا الاحتمال موجود ولذا فإن عدد الأجنة المنقولة هو ثلاثة عادة، وهذا يقلل من احتمال حمل أكثر من جنين واحد ولكنه لا يمنعه.

ما هي العوامل التي تساعد على نجاح عملية I.V.F؟

قبل الإجابة على هذا السؤال، يجب أولاً أن يخضع الزوجان لفحوصات مختلفة، كما أسلفنا للتأكد من عدم وجود أسباب تعيق الحمل، ومعرفة إذا كان الامكان العلاج بطرق أبسط. ومثال على هذه الفحوصات فحص الدم، والحيوانات المنوية، والرحم وقناتي فالوب....الخ وعند البدء بالعلاج يجب اتباع ما يلي:-



1- يعتبر أول يوم تلاحظ في الزوجة نزول الدم سواء كان نهاراً أو ليلاً، قليلاً أو كثيراً، فاتحاً أو داكناً هو أول يوم في الدورة وعليها أن تحضر الى المركز وتخضع للفحص بواسطة جهاز الأمواج فوق الصوتية.

2- أخذ الحقن اللازمة لحث المبيض على زيادة انتاج الحويصلات التي تحتوي على البويضات في داخلها ويجب التقيد باليوم والكمية التي يحددها الطبيب.

3- مراجعة الطبيب بالوقت الذي يحدده لأن الوقت مهم حتى يتمكن من رصد الاباضة لتحديد يوم جمع الحويصلات من كلا المبيضين.

4- أخذ حقنة H.C.Gفي العضل في الساعة التي يحددها الطبيب ويجب التقيد بالموعد حتى لا تتم الاباضة قبل جمع
==>>

[اسير الصحراء]

البويضات.

5- اتباع التعليمات بشأن الجماع وعادة ينصح الطبيب على أن تكون طبيعية ويفضل امتناع الزوج عن الجماع قبل سحب البويضات بحوالي ثلاثة أيام.

7- أخذ العلاج المهدئ الموصوف من قبل الطبيب ليلة العملية وصباح يوم العملية.

لماذا تفشل عملية أطفال الأنابيب أحياناً ؟

أغلب الأزواج يلجأون الى أطفال الأنابيب كأمل أخير حيث أنها جعلت من حلم حقيقة. في السنوات الثلاثة الأخيرة أجريت في العالم أكثر 35 ألف تجربة لأطفال الأنابيب وكانت النتيج70-80% من الأزواج نجحت معهم التجربة بعد تكرار أربع محاولات وكانت نسبة النجاح 60-65% بعد المحاولة الثالثة.
1- ان نسبة النجاح تقل كلما تلّ عدد البويضات المنقولة، فإذا نقلت أربعة أجنة فإن نسبة النجاح تصل الى40% وإذا نقلت ثلاث تصل النسبة الى 35% وإذا نقل جنينين تصل النسبة الى 25% أما اذا كان جنين واحد فإن النسبة تكون 17% . وهنا تظهر مشكلة وهي أنه كلما أدخلت أجنة أكثر الى الرحم كانت نسبة النجاح أعلى. لكن نسبة حمل التوائم عالية أيضاً وتعدد الأجنة هذا قد يسبب بعض المضاعفات في فترة الحمل للأم والأجنة كازدياد نسبة فقدان الحمل ( الاجهاض)، أو الولادة المبكرة، ولذا لا ننصح بإعادة أكثر من ثلاث أجنة أو اثنين في معظم المراكز، عدا بعض الاستثناءات مثل كون عمر المريضة تجاوز 40 عاماً وتعاني من مرض بطانة الرحم Endometriosis مثلاً. وقد تعرضت لست محاولات سابقة ولم تنجح، فهنا يمكن اعادة أربعة أجنة حتى تكون هناك أمامها فرصة أكبر للحمل.

2- تتأثر الأجنة بنوعية البويضات ونوعية الحيوانات المنوية، ومن الممكن أن يُطلب من الزوج عينة أخرى من السائل المنوي إذا لم يتم حدوث الاخصاب وذلك لإعادة المحاولة.

3- كلما زاد عمر المرأة تكون نسبة النجاح عملية طفل الأنابيب أقل ويمكن أن يكون ذلك بسبب أن البويضات الأكبر عمراً تكون أقل قابلية للتلقيح.

4- تشوه الأجنة عندما يكون بسبب تشوه الكروموسومات وهنا فإن الأجنة لا تلتصق بجدار الرحم وحتى لو تم ذلك ينتهي الحمل بالإجهاض.
5- البطانة الداخلية للرحم :-

حيث أنها تستجيب لهرمونات الجسم وتتهيء تبعاً لذلك لاستقبال الحمل، ولكن في بعض الاحيان تكون ضعيفة بحيث يصعب التصاق الجنين بها.



ليس في علاج العقم ما هو مضمون ولكن ما هو مضمون حرصنا عليكم وحفظنا لخصوصياتكم والتزامنا السرية التامة. نخطو معكم خطوات ثابتة ندعمكم بها ونعتز بثقتكم ؛ ماضين بلا يأس فقد يكون الغد أكثر إشراقاً من اليوم وغيوم الغد قد تغدو سحابة صيف لا تصمد أمام شمس التفاؤل والأمل.

وتذكروا دائماً:

نحن هنا من أجلكم فلا تتردّدوا بالاستفسار عن كل ما يجول بخواطركم ومناقشة أي ملابسات تطرأ قبل أو خلال فترة المعالجة.

متمنين لكم أوّلاً ولأنفسنا ثانياً سداد الخطى والنجاح.

اعزائي القراء:

هناك طريقتان تعتبران تطويراً لعملية I.V.F.ونود هنا اعطاء فكرة عنهما:-

أ- طريقة Intra - vaginal Culture:-

وتتلخص هذه الطريقة بأنه بعد جمع البويضات توضع مع السائل المنوي في أنبوب يحتوي على مادة خاصة لنمو الأجنة Culture Media، ثم يوضع هذا الأنبوب في المهبل ويثبت في مكانه بواسطة سداد خاص. يُزال السداد والأنبوب من المهبل بعد 24-48 ساعة، وتفحص المكونات داخل الأنبوب للتأكد من حدوث الإخصاب. والجنين المخصب ينقل الى الرحم كما في الطرق المعروفة آنفة الذكر.



ب- طريقة Transport I.V.F:-

يتم تحفيز المبيض وسحب البويضات، ثم تنقل البويضات والسائل المنوي الى المختبر بواسطة حاضنة خاصة للنقل ويتم تحضير السائل المنوي، وبعدما يتم اخصاب البويضات بالسائل المنوي المحضر بالطرق المعروفة ويتم حضانة الأجنة لحين بلوغها النضج المعين، ثم تنقل الى جسم المرأة. إن هذه الطريقة باختصار هي نفس الطريقة السابقة ذكرها ولكن التكاليف أقل والجهد المبذول من قبل الزوجين في الذهاب والإياب أقل، خصوصاً إذا كانت منطقة سكنهما تبعد عن المركز الذي تتم فيه هذه العملية.



ملاحظة:

إن أغلب الأزواج يلجأون الى أطفال الأنابيب كأمل لتحقيق حلمهم ففي السنوات الأخيرة أجريت في العالم أكثر من 70 ألف تجربة لأطفال الأنابيب وكانت النتيجة أن 50-60% من الأزواج نجحت معهم التجربة بعد تكرار أربع محاولات.
إن العلم وتطوراته التي ليس لها حدود قد توصل إلى حل مشكلة معقدة جداً، ألا وهي، عندما تكون عدد الحيوانات المنوية عند الرجل قليلة جداً بحيث كان يُعتقد في السابق أن من المستحيل علاجها. أما اليوم فهناك طريقة بواسطتها تم التغلب بشكل كبير على هذه المشكلة المستعصية وسنذكر لكم هنا بأسلوب علمي مبسط بعض التفاصيل المهمة. تسمى هذه الطريقة بالحقن المجهري:-


Micro - assisted Fertilization (Micromanipulation)

تعتبر هذه الطريقة كما ذكرنا من الطرق الحديثة جداً في علاج العقم خصوصاً عند الرجل. وتتلخص في أن الشخص المتخصص بإجرائها يمسك بويضة واحدة بواسطة أنبوب خاص وباستعمال إبرة أصغر من شعرة الانسان بحوالي سبع مرات أو أكثر يمكن اختراق البويضة. وبهذه الطريقة يمكن ايصال عدد قليل جداً من الحيوانات المنوية ( وحتى حيوان منوي واحد فقط في بعض الأحيان ) إلى داخل البويضة ليتم إخصابها بشكل مباشر وهناك ثلاث طرق لإجراء هذه العملية:-

1- Partial Zona Dissection (PZD)وتسمى أحياناًZona Pellucida Drilling:-

وتتلخص هذه الطريقة في عمل ثقب في القشرة الخارجية للبويضة والتي تسمى (ZONA)وبمجرد إكمال هذه العملية تتم تكملة عملية الإخصاب كما في طريقة I.V.F.

2- Sub zonal Insemination (SUZI):-

والبداية في العملية تشبه طريقة PZD أي اجراء ثقب في القشرة الخارجية للبويضة ثم يتم ادخال بعض الحيوانات المنوية تحت الطبقة الخارجية للبويضة Beneath Outer Zonaوبهذه الطريقة يمر الحيوان المنوي الى السايتوبلازم للبويضة ليتم الإخصاب. لقد ثبت أن هذه الطريقة ناجحة جداً.

3- الحقن المجهري للبويضة Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI):-
===>>

[اسير الصحراء]

وهذه الطريقة تعتبر المثالية والمفضلة حالياً وهي ناجحة جداً خصوصاً للرجال الذين يشكون من قلة الحيوانات المنوية بشكل كبير. وكذلك عندما يكون نوع الحيوان المنوي غير جيد. وتتلخص بادخال الحيوان المنوي مباشرة في سايتوبلازم الخلية ويستعمل حيوان منوي واحد فقط بخلاف طريقة طفل الأنابيب التي يتم وضع آلاف الحيوانات المنوية حول البويضة ويتم في هذه الطريقة حقن البويضة بعد إزالة الخلايا الملاحقة لها بواسطة ابرة رفيعة جداً ويحقن الحيوان المنوي داخل البويضة أي داخل السايتوبلازم وتستعمل في الحالات التالية:-

- عند وجود عدد حيوانات منوية قليلة جداً في المنى.

- عند فشل الاخصاب بطريقة طفل الأنابيب.

- في حالة انعدام وجود الحيوانات المنوية في المنى رغم وجودها ولو بدرجة قليلة جداً في البربخ أو الخصيتين يتم سحبها من البربخ (MESA) أو الخصيتين (PESA, TESE) وثم عمل الحقن المجهري. وقد أثبتت الاحصائيات أنّ معدل الحالات التي أجريت فيها هذه العملية بنجاح حوالي 70% كما أثبتت الاحصائيات أن البويضات التي تخصب بهذه الطريقة وتنقل إلى الأم تكون نسبة نجاح ولادة طفل حي بنفس معدل طريقة I.V.F وربما أكثر في بعض الاحيان.



سحب الحيوانات المنوية من البربخ والحقن المجهري للبويضة

Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration (MESA + ICSI)



والرجل المستفيد من هذه الطريقة هو عادة الذي يشكو من احدى المشاكل التالية:-
* عدم تكون ( تخلق ) الحبل المنوي.

* وجود التهابات شديدة مثل السل الذي يتركز في المنطقة التناسلية، أو الأمراض التناسلية الأخرى التي تؤدي إلى انسداد القنوات الناقلة للحيوان المنوي والتي لا يمكن معالجتها جراحياً.

* إذا قُطع الحبل المنوي بطريق الخطأ مثلاً عند إجراء جراحة معينة ولم تنجح محاولات إصلاحه.

وتنجز هذه الطريقة بواسطة سحب الحيوانات المنوية من بداية اتصال البربخ بالخصية، وهي المنطقة التي تكون الحيوانات المنوية قد أنتجت فيها حديثاً ولديها أكبر فعالية في الحركة والقدرة على الإخصاب وبعد ذلك يتم إجراء الحقن المجهري للبويضة كما ذكرنا سابقاً.



استخلاص الحيوانات المنوية من الخصيتين والحقن المجهري للبويضة



استعمال Spermatids للحقن المجهري:

ذكرنا في طريقة TESE كيف يؤخذ الحيوان المنوي الناضج مباشرة من الخصية ثم يحقن في داخل سيتوبلازم الخلية. لقد اتضح العلماء بعد بحوث طويلة أنه يمكن استخدام الـ Spermatid أي الحيوان المنوي الذي لم يتم نضوجه بعد من الخصية وحقنه في سيتوبلازم الخلية مباشرة بطريقة ICSI. ونود هنا أن نعطي فكرة بسيطة لقرائنا الأعزاء عن كيفية نمو الحيوان المنوي حتى نضوجه ليتمكنوا من استيعاب هذه الفقرة أكثر. في داخل الخصية توجد خلايا تدعى Germ Cells في القنوات المنوية Seminiferous Tubules والتي فيها يتم نضوج الحيوان المنوي، وهذه التطورات باختصار:-


Germ Cells --> Spermatogonia -- > Spermatid -- > Spermatozoa (Mature Sperm)

ومن هذا المخطط العلمي البسيط يتضح لنا أنه عند سحب الحيوان المنوي من الخصية يمكن أخذه ناضجاً Mature Sperm أو مرحلة ما قبل النضوج Spermatid ويحقن في سيتوبلازم الخلية، ونحب الاشارة أن هذه الطريقة تستعمل حالياً وهي ناجحة

ونود التنويه هنا إلى أنه يمكن استخدام أشعة الليزر Laser Manipulation لعمل ثقب في جدار البويضة ومن ثم يتم حقن الحيوان المنوي في البويضة الأنثوية.

TESE (Testicular Exploration and Sperm Extraction).
PESA (Percutanuous Sperm Aspiration).

ويتم بواسطة هذه الطرق استخلاص الحيوانات المنوية من الخصية مباشرة إما عن طريق اجراء خزعات من الخصية (TESE) أو بواسطة سحبها من الخصية بواسطة إبرة (PESA) ومن ثم استعمالها للحقن المجهري للبويضة كما ذكرنا سابقاً (ICSI) وتستعمل في الحالات التالية:-

- عدم وجود الحيوانات المنوية في البربخ.

- انسداد البربخ أو عدم وجوده.

- انسداد أو عدم وجود قنوات المنى.

* عمليات ثقب جدار الأجنةAssisted Hatching:-

عدم علوق الأجنة بعد إرجاعها هو من أكثر العوائق التي تواجهنا في برامج أطفال الأنابيب. وهي ما يعانيه فئة من الأزواج الذين يتعدد تكرار المحاولات لديهم وفي كل محاولة يتم إرجاع أجنة ذات فئات ونوعيات جيدة إلا أن نتيجة الحمل تكون سالبة وذلك بسبب عدم انغراس الأجنة في بطانة الرحم لأسباب غير مخصصة سريريا. لهؤلاء توصل العلم والتقنيات الحديثة الى طريقة جديدة لزيادة فرص علوق الأجنة في بطانة الرحم هي ثقب جدار الجنين Assisted Hatching.

ان لجدار البويضة في أنثى الإنسان دور حيوي وهام قد يكون مؤقتا أو دائما حيث تعمل كحاجز ميكانيكي يمنع تفكك البويضة او الجنين بتأثير خلايا المناعة المهاجمة أو الامتصاص الفسيولوجي أو بتأثير المواد الحيوية السامة. وحديثا ألقت التقنيات الحديثة في الإخصاب خارج الجسم ضوءا ساطعا على وظائف جدار البويضة.

وقد توصلت الأبحاث في بداية التسعينات الى أن إجراء ثقب في جدار الجنين المكون بطريقة الإخصاب خارج الجسم قبل إرجاعه وهو في مراحل انقسامه الأولى قد رفع من فرص علوق الأجنة وأن احتمالية تلف هذا الجنين وفقده لخواصه اذا أجري له ثقب في جداره ضعيفة جدا. في حين أن إجراء ثقب في جدار البويضة الغير مخصبة يعرضها لفرص تلف تصل الى 4 % ويعزى ذلك الى أن هناك سهولة ومرونة أكثر في جدار الجنين منها من جدار البويضة غير المخصبة.

وفي هذه الطرقة يتم عمل الثقب بواسطة إبرة مجهرية كما يمكن استعمال مادة كيميائية لأداء الغرض نفسه أو جهاز الليزر.

تجدر الإشارة هنا إلى أن من أهم الأسباب التي تعيق علوق الأجنة هو وجود كروموسومات غير طبيعية في الجنين نفسه. ويجب أن يضع الدكتور المعالج هذا الاحتمال بعين الاعتبار لدى الأزواج الذين يتكرر عندهم عدم علوق الجنة بشكل ملحوظ بأكثر من محاولة أطفال أنابيب وفي هذه الحالة يمكن اللجوء لسحب خلية في اليوم الثالث من حدوث الإخصاب لدراستها بنفس اللحظة التي يجرى بها الثقب لجدار البويضة وهذا ما يسمى( PGD ( Preimplantation Genetic Diagnosis يدرس عن طريق هذا الفحص كروموسومات الجنين وعلى
===>>

[اسير الصحراء]

أسلس ذلك يرجع الجنين السليم فقط. . . وهذا يرفع من فرص حدوث الحمل.

الخاتمة

لاشك ان التطورات الطبية والبيولوجية التي حدثت في العالم قلبت حياة علي عقب لاستخدام الهندسة الوراثية وكل الوسائل الممكنة لانتاج البشر فأحدثت هذه الثورة البيولوجية ضجة وأثارت العديد من التساؤلات حول بقضايا الإخصاب الصناعي أطفال الأنابيب وقضايا أخري مرتبطة والبويضات الملقحة الفائضة.

ومن خلال بحثنا هذا توصلنا إلى أنه بالرغم من مضار أطفال الأنابيب المعروفة عند أغلب الناس توجد لها فوائد تضاهيها وهذا يعتمد على مدى نجاح العملية فكل إنسان يجب أن يتقيد بقانون لا ضرر ولا ضرار ومهما توالت بحوث الإنسان واتسعت تبقى هناك أمور خافية لقوله تعالى ( وفوق كل ذي علم عليم ) ونرجو من المولى أن نكون قد وفقنا في عرضنا لموضوع أطفال الأنابيب.



المراجع:

www.layyous.com/book/chapter%206%20part2.htm - 74k

www.khosoba.com/articles/ivf-registry.htm - 20k



مجلة الحياة المصرية:

في عصر الإخصاب الصناعي وتأجير الأرحام/تحقيق فؤاد أبو الدهب



فتـــــــــاوى شرعية حول عملية التلقيح الصناعي



الحمد لله والصلاة والسلام على رســـــــــــول الله صلى الله عليه وسلم ..



ما حكم الدين في عملية التلقيح الصناعي ؟

قال تعالى: (وهو الذي خلق من الماء بشراً فجعله نسباً وصهراً وكان ربك قديراً )[ الفرقان: 54 ]. فقد امتن الباري جل وعلا على عباده بالنسب والصهر وعلق بعض الأحكام عليهما ورفع قدرهما، ومن أجل هذه المنة وتلك النعمة كانت المحافظة على النسل من المقاصد الضرورية التي استهدفتها أحكام الشريعة الإسلامية. ومن أجل ضرورة المحافظة على النسل شرع الله النكاح وحرم السفاح، قال تعالى ومن آياته أن خلق لكم من أنفسكم أزواجاً لتسكنوا إليها وجعل بينكم مودة ورحمة إن في ذلك لآيات لقوم يتفكرون) [ الروم: 21 ]. وقال تعالى: (ولا تقربوا الزنى إنه كان فاحشة وساء سبيلاً ) [ الإسراء: 32 ]. ذلك لأن الولد ثمرة الزواج الصحيح ينشأ بين أبويه يبذلان في سبيل تربيته النفس والنفيس، أما ولد الزنا فإنه عار لأمه إذ لا يعرف له أب وبذلك ينشأ فاسداً مفسداً مهملا ويصبح آفة في مجتمعه، وإن كان الفقهاء رحمهم الله قد تعرضوا لهذا النوع من الأولاد تحت عنوان باب اللقيط، وحثوا على العناية به وتربيته لأنه إنسان محترم لا يسوغ إهماله وتحرم إهانته ويجب إحياؤه وذلك ارتقابا لخيره واتقاء لشره. وإذا كان النسب في الإسلام بهذه المنزلة فقد أحاطه كغيره من الأمور بما يضمن نقاءه وطهره ويرفع الشك فيه، وقد قال صلى الله عليه وسلم: "الولد للفراش وللعاهر الحجر" متفق عليه. المراد بالفراش أن تحمل الزوجة من زوجها الذي اقترن بها برباط الزواج الصحيح فيكون ابنا لهذا الزوج، والمراد بالعاهر الزاني وبهذا الحديث تقررت قاعدة أساسية في النسب تحفظ حرمة عقد الزواج الصحيح فيكون الثبوت أو نفيه تبعاً لذلك. ومن وسائل حماية الأنساب أيضا تشريع الاعتداد للمرأة المطلقة بعد الدخول بها أو حتى بعد خلوته معها خلوة صحيحة شرعاً. كما حرم الإسلام التبني بمعنى أن ينسب الإنسان إلى نفسه إنساناً آخر نسبة الابن الصحيح مع أنه يعلم يقيناً أنه ولد غيره وذلك صونا للإنسان ورعاية لحقوق الأسرة التي رتبتها الشريعة على جهات القرابة. ولا تتخلق نطفة الرجل إلا إذا وصلت إلى رحم المرأة المستعد لقبولها وقد يكون هذا الوصول عن طريق الاختلاط الجنسي الجسدي، وقد يكون عن طريق إدخال نطفة الرجل في رحم امرأة بغير اتصال. وهذا عرف حديثا. عن طريق أخذ نطفة الرجل ونطفة المرأة وتلقيحها خارج رحم المرأة ثم إعادة ذلك إلى رحم المرأة نفسها، أو إلى امرأة أخرى وهو ما يعرف بالأرحام المستأجرة. قال تعالى: ( إنا خلقنا الإنسان من نطفة أمشاج) [ الإنسان: 2 ]. وقد قرر الأئمة رحمهم الله أن استدخال المرأة مني زوجها في فرجها من غير اتصال جسدي يترتب عليه الآثار الشرعية من عدة ونسب. ومن ذلك نخلص إلى أن التلقيح الصناعي له صور عدة منها ما هو مشروع ومنها ما هو محرم قطعاً ومنها ما هو متردد بين الحل والحرمة. فأما المشروع فهو أن يؤخذ مني الزوج وتلقح به نطفة المرأة في رحم المرأة من غير اتصال جسدي، وكذلك أن يؤخذ مني الزوج ونطفة المرأة فيلقحا خارج الرحم ثم يعاد ذلك إلى رحم المرأة فلا حرج في الصورتين المذكورتين. إذا دعت الضرورة لذلك. وأما أخذ المني من رجل غير زوج المرأة أو نطفة المرأة من غير زوجة الرجل أو أخذ مني الزوج ونطفة الزوجة ووضعهما في رحم امرأة أخرى غير زوجته فلا شك في حرمة ذلك لأنه يفضي إلى اختلاط الأنساب وهو في معنى الزنا، وذلك لانتفاء الحرث في الصور السابقة قال تعالى: (نساؤكم حرث لكم)[البقرة:223]. فإذا حدث حمل بإحدى الطرق المذكورة سلفاً فإن الولد لا يعد ابنا شرعيا ولا يجوز تبنيه. أما إذا كان للرجل زوجتان وإحداهما لا تحمل فأخذت نطفتها ولقحت بمنيه ووضعت في رحم زوجته الأخرى فإن هذه الحالة محل نظر. والعلم عند الله تعالى.



ما مدى شرعية أطفال الأنابيب؟

فقد بحث الفقهاء المعاصرون هذه المسألة في عدة مؤتمرات فقهية، واشترك في تلك المؤتمرات الفقهية مع العلماء الأطباء المختصون، وخلاصة ما تقرر في ذلك هو ما يلي : أن عملية التلقيح الاصطناعي تتم على طرق سبع، وأن جميع الطرق محرمة في الفقه الإسلامي ولا يجوز للمسلم أن يلجأ إليها لما فيها من الاختلاط في الأنساب الا طريقتين هما : 1. أن تؤخذ النطفة من الزوج، والبويضة من زوجته، ويتم التلقيح خارجياً، ثم تزرع اللقيحة في رحم الزوجة. 2. أن تؤخذ بذرة الزوج وتحقن في الموضع المناسب من مهبل زوجته أو رحمها تلقيحاً داخلياً. فرأى مجلس المجمع الفقهي أنه لا حرج في اللجوء إلى هاتين الصورتين عند الحاجة، مع التأكيد على ضرورة أخذ كل الاحتياطات اللازمة



حول ضوابط إجراء عملية طفل الأنابيب

كيف سنجد طبيباً نثق به في مسألة أطفال الأنابيب؟ وهل هناك ثقة مطلقة بالأشخاص (الدكتور) وإن كان هناك دكتور محل ثقة وأجرى أكثر من عملية بأمانة وفي يوم من الأيام ثبت أن هذا الشخص غير أمين كيف سيكون نظرة الآباء لأبنائهم الذي تمت عمليتهم عند هذا الدكتور والشعور الذي سوف ينتابهم بعد سماع حقيقة هذا الدكتور وما هو ذنب هذا الطفل أن يخرج إلى الدنيا لا يعرف من أبوه وما حكم الشرع في مثل هذا الطفل وكيف يجب أن يعامل من ناحية شرعية؟

فالدكتور الذي يوثق به هو الذي يخاف الله تعالى ويلتزم بشرعه، ولديه الخبرة الكافية في مهنته، واعلم أنه لا يقدم على هذه العملية إلاّ عند الحاجة الشديدة ، وبعد أخذ سائر الاحتياطات اللازمة . فالتساهل في هذا الباب خطير والوازع الديني معدوم عند بعض من يتعاطون مهنة الطب. فإن تمت عملية بعينها بتلك الضوابط، فلا داعي بعد ذلك لقلق الأب لو تبين أنه حصل تلاعب في عملية أخرى لم يؤخذ لها سائر الاحتياطات اللازمة، وكذا الحال إذا تساهل الآباء ولم يضعوا الضوابط الشرعية في الاعتبار عندما قرروا اللجوء إلى تلك العملية ، لأن الأصل هو السلامة من الغش ، وإن كان الإقدام على العملية خالية من تلك الضوابط محرماً تحريماً شديداً.

وأما الطفل فلا ذنب عليه على كل حال، ولا ينبغي أن يعلم بشيء مما حصل لئلا يسبب له ذلك بعض المضايقات، مما ينعكس على تعامله مع والديه ويؤثر على سلوكه وتصرفاته.
والله أعلم .
===>>

[اسير الصحراء]

أنا متزوجة ولدي ولد عمره أربع سنوات ونريد ولدا آخر وبسبب عمري أواجه مشكلة في الحمل وأشار علي الطبيب أن أستخدم الدواء وأجري عملية (iui)وهذا يعني إدخال منيِّ زوجي في رحمي حتى تزداد فرص الحمل،هل هذا يجوز أم لا؟

فإن كانت هذه العملية لا تتم إلا بكشف عورة المرأة لغير زوجها فإن ذلك لا يجوز، سواء كان المكشوف له رجلاً أو امرأة لأننا مأمورون بحفظ العورات كما صح بذلك الحديث احفظ عورتك رواه أبو داود والترمذي وغيرهما.

ويستثنى من ذلك من رخص له الشرع في الإطلاع على العورة، أو حالات الضرورة الملحة أو الحاجة التي في معناها.

وليس طلب الحمل في مثل حالتك مما هو مستثنى حتى يستباح من أجله المحرم، وذلك لسببين:

الأول: أنك لست عقيماً فقد رزقت بولد ولله الحمد.

الثاني: أن احتمال حملك حملا طبيعياً لا يزال احتمالاً قائما،ً فأكثري أنت وزوجك من الالتجاء إلى الله تعالى أن يرزقكما الذرية الصالحة إنه هو الوهاب وهو على كل شيء قدير.


وأما إن كانت العملية قد تتم بين المرأة وزوجها فقط فلا بأس بذلك.
والله أعلم.

هل يجوز للمرأة إدخال المني من الرجل الغريب في رحمها ؟( مع استئذان من زوجه)

لا يجوز القدوم على هذا الأمر لما فيه من المخالفة الواضحة للشرع والأخلاق، ولو أذن جميع الأطراف، وذلك لأن هذا يؤدي إلى اختلاط الأنساب، وهذا من أكبر العلل التي حرم من أجلها الزنا، إذ من المعروف أنه إذا اختلط مني الرجل بمني المرأة في الرحم كان ذلك سبباً بإذن الله تعالى لتخلق الإنسان، قال الله تعالى: فَلْيَنْظُرِ الْأِنْسَانُ مِمَّ خُلِقَ* خُلِقَ مِنْ مَاءٍ دَافِقٍ* يَخْرُجُ مِنْ بَيْنِ الصُّلْبِ وَالتَّرَائِبِ [الطارق].

هل يجوز تخزين نطف الرجل، وإذا تم تخزينها ومات الرجل هل يجوز لزوجته استخدام هذه النطف في التلقيح الاصطناعي بعد موت الزوج؟

عدم جواز ذلك، هذا إذا كان التلقيح سيتم في حياة الزوج وفي حال قيام الزوجية وبحضوره. أما التلقيح بتلك الحيوانات بعد موت الزوج سواء كان ذلك في العدة أو بعدها، فهذا مما لا ينبغي أن يختلف في منعه لانقطاع الزوجية بالموت فهو كانقطاعها بالطلاق البائن الذي لا يخالف أحد في عدم جواز التلقيح بعده، ومما يدل على انقطاع الزوجية بالموت أنه لو ماتت الزوجة جاز لزوجها أن يتزوج أختها أو عمتها بمجرد موتها. أما جواز تغسيل كل من الزوجين الآخر بعد موته فهذا أمر من آثار الزوجية كالإرث والسكنى لمن تستحقه، وليس دليلاً على بقاء الزوجية نفسها. والله أعلم.

المفتـــي : مركز الفتوى بإشراف د.عبدالله الفقيه

[اسير الصحراء]

الوبائيات الاكلينيكيه للنوع الثاني من الداء السكري في الكويت

*اهداف البحث:هدفت هذه الدراسه لما يلي:
1.وصف الخصائص الشخصية والاكلينيكيه لمرضى الداء

السكري من النوع الثاني في منطقة حولي الصحيه

بالكويت.

2.تحديد معدلات انتشار مجموعه منتقاة من الحالات الاكلينيكيه المترافقه بين أولئك المرضى,بما فيها المتلازمة الاستقلابية.

3.وصف تضبيط مستوى سكر الدم وشاكلة الشحوم في أولئك المرضى.

*المرضى وطرق البحث:

تم تجميع البيانات الشخصية وتاريخ المرض الحالي.

أدرج عدد إجمالي قدره 256 مريضا بالداء السكري

(النوع الثاني) في الدراسه, وهم من مراجعي مركز

حولي الصحي الجنوبي في الكويت.أجريت قياسات

الوزنّّّّّ,والطول,ومحيط الوسط والفخذ,وضغط

الدم,والهيموجلوبين المجلكز,والكلسترول

الكلي,ونسبة البروتين الشحمي المرتفع الكثافة

(الكوليسترول),والروتين الشحمي منخفض الكثافة

(الكليسترول),والجليسريدات الثلاثية,

*النتائج:

من بين العدد الكلي للمرضى, كان 44.5% من النساء و

55.5%من الرجال,بينما كان 31.6% من الكويتيين

و68.4% من الوافدين.كان العمر الوسطي للمرضى هو

51.7% سنه,مع متوسط مدى العمر بين 23-84 سنة.بلغت

المدة الوسطيه للإصابه بالداء السكري 6.1 سنوات,مع

مدى وسطي يتراوح بين 0-22 سنة.كان منسب كتلة الجسم

الوسطي(الانحراف المعياري)5.85+-32.56 كجم/م2

للنساء, و27.83+-4.84 كجم/م2 في الرجال. وجدت

البدانه (منسب كتله الجسم>او يساوي 30)في 44.7% من

المرضى(256/114),بينما كان 33.7% منهم (256/86)

زائدي الوزن (منسب كتلة الجسم<او يساوي 25-30).

سجل وجود تاريخ مرضي للإصابه بفرط ضغط الدم في 46.5

% من المرضى (256/119),وفرط شحميات في الدم في 45.5

% منهم(256/116).

كانت اهم الخصائص السائدة بصورة معتدة في الرجال

هي التدخين(38.6% بين الوافدين و 35.7% بين

الكويتيين), أما بين النساء,فقد كانت اهم الخصائص

السائدة بصروة معتدة هي وجود تاريخ عائلي للإصابه

بالداء السكري في الاقارب من الدرجة الاولى(52.5%

بين الوافدات,و81.1% بين الكويتيات), والحمية (72.1

% بين الوافدات,و68.8% بين الكويتيات),والبدانه (59

% بين الوافدات, و71.3% بين الكويتيات), وفرط

شحميات الدم (50.8% بين الوافدات ,61.5% بين

الكويتيات).

وبالإضافة الى ذلك, وجدت البدانه في 63.2% من

المرضى مقاسه بمحيط الوسط (أكثر من 102 سم في

الرجال وأكثر من 0.80 في النساء) فقد وجدت في 71.3%

من المرضى, وكانت البدانه المقاسة حسب مقياس الوسط

مرتبطة بصورة معتدة بالجنس والجنسية.كان نحو ثلث

المرضى واقعين ضمن المدى المقبول لقيم

الهيموجلوبين المجلكز(اقل من 8%),بينما كانت

البقية (67%) بحاجة لتدخلات إضافية لتحسين تضبيط

سكر الدم لديهم (مستوى الهيموجلوبين المجلكزاكثر

او يساوي 8%) بلغت هذه القيم أقصاها في الوافدين,

الرجال (43.2%),النساء(26.4%) مقارنه بالكويتيين.

وجدت مستويات مرتفعه من الكولسترول الكلي,

والجلسريدات الثلاثية,والبروتين الشحمي المنخفض

الكثافة-الكولسترول,في 48%,27%,72% من المرضى على

الترتيب, كما وجدت مستويات شاذة للبروتين الشحمي

مرتفع الكثافة-الكولسترول في 60% من الرجال و31%من

النساء.وجدت المتلازمه الاستقلابيه في مرضى السكري في

33.9% من مرضانا حسب معايير الدراسة ATPIII. ومن

حيث العلاقة بالمجموعه العمرية,بلغت نسبة الاصابه

بتلك الملازمة 4.7%,و 55.3%,40% في المجموعات

العمرية 20-39,و40-59,اكثر او يساوي 60 سنه,على

الترتيب, كانت معدلات الاصابه تتزايد بصورة معتدة مع

زيادة العمر. ووجدت انها تبلغ 10.7%,و2.7%,10.2%

,9.8%, بين النسوةالكويتيات, والرجال الكويتيين,

والنسوة الوافدات ,والرجال الوافدين,على

الترتيب.وكانت مرتبطة بالعمر بصورة معتدة بين

النسوة الكويتيات.

*الاستنتاج:

بغض النظر عن الاصول العرقية,هناك حاجة لتطبيق

برامج توعية المرضى للمساعده في تحقيق ضبط مستوى

السكر في الدم. وكما هو معروف جيدا, من الممكن أن

يساعد ذلك في منع أو تأجيل بداية ظهور المضاعفات

المرتبطة بالداْء السكري. تبلغ معدلات الإصابه

بالمتلازمه الاستقلابية في مرضى السكري مثيلاتها في

البلدان التقدمه.

[اسير الصحراء]

فوائد صحية (هل تعلم )


السلام عليكم ورحمة الله وبركاته،،


هل تعــــــلم

هل تعلم أن خليط من عصير الليمون وفصان من الثوم والزنجبيل وملعقة من زيت الزيتون النقي يعتبر خليط ممتاز لتنظيف الكبد ، حيث يؤخذ هذا الكوب من الخليط على الريق قبل الافطار بساعة .. وينصح باستعمال هذه العملية مرة كل ستة شهور

هل تعلم أن الفراولة مفيدة للقلب ، وذلك لأنها من أفضل مضادات الأكسدة، وغنية بالألياف الغذائية القابلة للذوبان، وهذه الألياف تعمل على تخفيض معدل الكوليسترول في الدم، وزيادة كفاءة الدورة الدموية

هل تعلم أن الملح الزائد = ترقق العظام

نظن جميعاً أن الافراط في تناول الملح يسئ الى الضغط الدموي، لكن الملح ليس سبب ارتفاع الضغط الا لدى 30 في المائة من المصابين بهذا المرض. إلا أن ضرر الملح يصيبنا في عظامنا، فعندما يتخلص الجسم من الملح الزائد، يرمي معه الكالسيوم فيسئ الى العظم. يعجل الافراط في تناول الملح في حصول ترقق العظام. ولذا علينا قصر استهلاكنا من ملح الطعام على 2400 ملليغرام يومياً، علما أن في قطعة واحدة من الجبن الأمريكية 300 ملليغرام من الملح، وفي قطعتين من الخبز الأبيض 269 ملليغرام من الملح، وفي نصف كوب من صلصة الطماطم المعلبة 740 ملليغرام


هل تعلم أن تناول كمية من الألياف بين 25 الى 35 جراما يومياً يخفف من خطر الاصابة بأمراض السرطان وأمراض القلب، والسمنة، وداء السكري، والاسهال

هل تعلم أن حبوب زيت السمك يمكن أن تفيد في التخلص من أعراض مرض التهاب المفاصل الروماتزمي الذي تشمل الكثير من الآلام والتعب وتيبس المفاصل في الصباح اضافة الى تورمها. التهاب المفاصل الروماتزمي يصيب الأشخاص في مختلف الأعمار، وحتى الأطفال منهم ويتم تشخيص هذا المرض بواسطة تحليل خاص للدم. وقد وجد أن هذه الحبوب تحتوي على مواد مضادة للالتهاب ومع التخلص من الالتهاب يمكن التخلص من الآلام المصاحبة لالتهاب المفاصل

هل تعلم ان جزرة واحدة متوسطة الحجم تحتوي على أربعة أضعاف حاجة الانسان اليومية من فيتامين-أ . وهناك أطعمة أخرى تحتوي على قدر كبير من هذا الفيتامين مثل اليقطين واليام (نوع من البطاطا بعضه حلو) والبطيخ الأصفر والسبانخ والكرنب


هل تعلم ان نصف طبق من الفليفلة الحمراء الحلوة يحتوي على أكثر من مثلي الجرعة اليومية الموصي بها من فيتامين ج. كما أن الأطعمة التالية زاخرة بهذا الفيتامين (البرتقال، الجوافة، القرنبيط الأخضر والبازيلاء)

هل تعلم ان نصف كيلوا جرام من سمك ال-هلبوت يحتوي على مثلي حاجة الانسان اليومية من فيتامين د، ويليه سمك الرنجة


هل تعلم ان طبق واحد من اللوبيا الجافة المطبوخة، يمد الانسان بـ 90% من حاجة الانسان اليومية من مادة الفولات ويليها فول الصويا المطبوخ


هل تعلم ان ثلاث رخويات من البطليموس البحري المطهوة بالبخار تمد الانسان بكامل حاجته اليومية من الحديد ولا يجاريها في ذلك أي طعام آخر، مع العلم أن هناك أطعمة كثيرة تحتوي على مقادير جيدة من الحديد، ولكنها لا تنافس البطليموس في وفرة الحديد


هل تعلم ان شاي الأعشاب طريقة غير فعالة للتخلص من السمنة .. إنما الطريقة الفعالة والوحيدة للتخلص من السمنة هي ممارسة الرياضية والعناية بنوعية وكمية الغذاء التي نتناولها يومياً.

هل تعلم أن الثوم والبصل علاج شاف وناجع لكثير من الأمراض، حيث أنهما يحتويا على مركبات السلفايد (الكبريت)، وهذه المركبات تعمل على ابعاد خطر الجلطة الدموية، كما أنها تخفض من مستوى الكوليسترول في الدم وخاصة النوع الضار من نوع LDL ، كما أنها تعمل على خفض احتمال الاصابة بأمراض السرطان.

هل تعلم أن أن تناول موزتين الى خمس موزات في اليوم يبعد خطر ارتفاع ضغط الدم، ويمكنه أن يخفض ضغط الدم المرتفع الى المعدل الطبيعي خلال أسبوع واحد فقط ودون استعمال أدوية خافضة للضغط، حيث أن الموز يحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم ونسبة قليلة من الصوديوم وهو النوع الموجود في ملح الطعام، ومن الجدير بالذكر أن الطعام المحتوي على عنصر البوتاسيوم يساعد على التخلص من مادة الصوديوم التي تساعد على ارتفاع ضغط الدم

هل تعلم أنه يمكن الآن تشخيص الأمراض عن طريق قزحية العين، وهو ما يسمى بعلم القزحية IRIDOLOGY ومن خلاله يمكن للمعالج تشخيص كثير من الأمراض الوراثية والالتهابات التي تصيب الجسم. حيث تظهر بقعة صغيرة أو علامة على القزحية يعرف منها الطبيب مكان ونوع المرض، والعلم يعني بتشخيص الأمراض وليس علاجها.


هل تعلم أن الفائدة الغذائية العالية التي يتمتع بها الترمس تجعله شبيهاً بأنواع أخرى من الحبوب كالحمص أو الفاصولياء. فهذا الصنف من الحبوب يحتوي على مقدار هائل من البروتين تصل نسبته الى 30% من وزنه. كما أن الترمس غني بالألياف التي تعلب دوراً كبيراً في مقاونة الامساك من خلال ترحيض الأمعاء، اضافة الى مقادير أخرى من المعادن. إن المرارة التي تشوب طعم الترمس والتي يمكن ازالتها عند غلي الترمس جيداً ونقعه لبضعة أيام، تشكل دواءاً فعالاً للتخلص من الدود في الأمعاء خصوصاً اذا أكل الترمس مع العسل. وكانوا قديماً يطحنونه ويضيفون دقيقه الى دقيق القمح.


هل تعلم أندلت الأبحاث على أن زيت النعناع يساعد على التخلص من اضطرابات الأمعاء ، وذلك بسبب فاعليته كمضاد للتقلصات والتشنجات، وهو يعمل على استرخاء عضلات المعدة والأمعاء ، ويعمل أيضا كمضاد بكتيري

هل تعلم أن حفنة من اللوز تزن حوالي 25 جراما ويصل عدد حبات اللوز فيها الى حوالي 25 حبة توفر للانسان حوالي 12% من البروتينات اللازمة لصحته يوميا، وحوالي 35% من فيتامين E ، و 25 جراما من الكالسيوم . واللوز أيضا غني بالألياف الغذائية والحديد والزنك والنحاس، وهي كلها لازمة لنظام غذائي سليم وصحي


هل تعلم أنه تم استخلاص مادة فعالة من طحلب السيستوزيرا فيجرياتا أمكنها القضاء على خلايا سرطان المعدة حيث تمت التجارب على فئران التجارب المصابة بسرطان المعدة وقد أحدثت المادة تجويفات داخل الخلايا السرطانية وسببت تهتك الجدار الخلوي لها، وكان هذا عند حقن الفئران بأقل تركيز للمادة. بينما التركيزات العالية (500 ملجم/كجم) تحلل الخلايا السرطانية نفسها. وقد لوحظ عدم وجود أي تأثيرات سمية للفئران المعالجة، سواء حقنت بالتركيزات القليلة أو العالية.

هل تعلم أنه يتم الآن استخلاص مواد فعالة من الطحالب للقضاء على سرطان المثانة نهائياً، وقد تم بالفعل استخلاص مادة تسمى آسيد 13- سيس – ريتونيد. ونظراً لأن الوقاية من سرطان المثانة أصبح هو الأمل الأول في البحث عن مادة جديدة من الطحالب ، فان بعض العلماء قال : بأن العقار المستخرج من الطحالب قد لايكون له تأثير على السرطان الذي استقر وبلغ ذروته واستقر بالفعل. أما المادة المستعملة في التجارب وهي مادة الرتينويد وهي مادة شبيهة بفيتامين "A" من حيث التركيب، وقام الكيميائيين بتحضير مئات الأنواع منها، وقد أثبتت احداها فعاليتها على حيوانات التجارب المصابة بسرطان المثانة.

هل تعلم أن الشاي يحتوي على مادة (الفلافونويد) وهي مادة ثبت أنها تحارب سرطانات الرئة والقولون والجهاز الهضمي والثدي.


هل تعلم أن الأشخاص الذين يشربون كوباً أو أكثر من الشاي يومياً تقل لديهم احتمالات الاصابة بالأزمات القلبية عن غيرهم.


هل تعلم أن الشاي يحتوي على مادة (الفلافونويد) وهي مادة ثبت أنها تحارب سرطانات الرئة والقولون والجهاز الهضمي والثدي.


هل تعلم أن الأشخاص الذين يشربون كوباً أو أكثر من الشاي يومياً تقل لديهم احتمالات الاصابة بالأزمات القلبية عن غيرهم.


هل تعلم أن الشاي هو مصدر غني من مصادر المغنيسيوم (الذي يساعد في تقوية العضلات) وكذلك البوتاسيوم الذي يساعد في تخفيض ضغط الدم، والزنك المفيد في علاج حب الشباب.


هل تعلم أن شرب أربعة أو خمسة أكواب من الشاي يومياً يمكن أن يقلل من احتمالات الاصابة بالسكتة القلبية بنسبة تصل الى 69 بالمائة.


هل تعلم أن الشاي مصدر لمادة (الفلورويد) وشرب كوبين ونصف كوب من الشاي يومياً يضيف مقدار 1.3 مللي

[اسير الصحراء]

اقرأ وجهك .. تعرف مرضـــــــــــك

إقرأ وجهك .. تعرف مرضك

يري المعالجون الصينيــون ان كل منطقة فـــي الوجــه مرتبطــة بعضو داخلي عبر قنوات الطاقة، لذلك عندما تضعف هذه الطاقة يصاب العضو بالوهن او التعب فتظهر الدلائل علي السمات بقعاً حمراً او انتفاخاً تحت العينين او خطوطاً قاسية، او جفافاً او افرازاً زائداً. وكل ذلك موشر الي انسداد احدي القنوات الحيوية.
وان كان بعض الاطباء الغربيين يعارضون سبل التشخيص هذه، فإنهم يستخدمونها من دون علمهم! الا يعاين الطبيب داخل الجفن السفلي ليرجح فقر الدم؟ اليس معروفاً ان الجيوب المنتفخة في محيط العينين تعني احتباس الماء؟

يقول المعالج جون سانديفر مؤلف كتاب 10 ايام لاعادة التوازن : اذا كنت تبحث عن اساليب سطحية لمعالجة مشكلات البشرة، ربما يفيدك اكثر ان تنظر تحت السطح .






اليكم بعض العلامات التي قد تدلكم الي حالكم الصحية :




1- العلامات:

بشرة دهنية، خطوط قاسية او تجاعيد، احمرار بين الحاجبين، احمرار وحكة طفيفة في العينين .

التشخيص: خلل في الكبد .

الحل:
يتركز عمل الكبد علي تخليص الجسم من السموم والدهون. سهلوا عمله عبر تخفيف تناولكم للدهون الحيوانية والالبان والاجبان، والبهارات والسكر والمشروبات الكحولية. ضاعفوا تناولكم للخضار الخضراء لأنها مصدر مهم لعنصر بيتا كاروتين الذي يخزنه الكبد. امضغوا الطعام جيداً وتفادوا الاكل قبل ساعتين من موعد النوم، فالصينيون يعتبرون ان الكبد يفرغ السموم بين الحادية عشرة ليلاً والثالثة فجراً. لذا، من الافضل عدم اثقاله في وقت متأخر. حاولوا ان تكونوا صبورين لأن الطب الصيني يعتبر ان الكبد مخزن الروح.





2- العلامات:

جيوب تحت العينين .

التشخيص: القصور الكلوي .

الحل:
تقوم الكليتان بعمل المصفاة التي تخلص الدم من الاوساخ، وتعيد توازن السوائل في الجسم. اما الملح والكافيين فيعرقلان هذا العمل لذا يجب التخفيف منهما. كذلك يجب التخفيف من السوائل الباردة والمثلجات والمأكولات المحروقة كالخبز المحمص لانها تزيد الوضع سوءاً. تناولوا طعاماً خفيفاً متوسط السخونة ويرتكز الي الحبوب والخضار الجذرية اي التي تنمو في جوف الارض. زيدوا من اوقات النوم وأبقوا اطرافكم دافئة، لانها (الاطراف) مركز نقاط الضغط المتصلة بالكليتين اللتين يعرقل البرد عملهما.





3- العلامات:

شفاه جافة متشققة ويميل لونها الي البنفسجي .

التشخيص: خلل في القولون .

الحل:
خففوا من تناولكم الاطعمة النيئة والحبوب لأنها تعوق عمل الأمعاء وتسبب احياناً الفطريات من نوع كنديدا. لذا تجنبوا الطعام المطهو بشكل قليل والطعام المهروس لأنه لا يتطلب جهداً من الامعاء، واستبدلوا به الرز الاسمر والخضار. لا تنسوا ان تمضغوا طعامكم جيداً (20 مرة لكل لقمة) ولا تتناولوا وجباتكم وانتم تقومون بعمل آخر كالقراءة والكلام او مشاهدة التلفزيون.






4- العلامات:

ازرقاق او اخضرار في طرف العين لجهة الأنف .

التشخيص: خلل في البنكرياس .

الحل:
يقوم البنكرياس بافراز الانسولين الذي يتحكم بمعدل السكر في الدم.
خففوا من تناولكم اطعمة دسمة ومركبة ومحلاة بشدة، فهي ترفع من معدل السكر، واستبدلوا بها الخضار والنشويات التي لا تحترق بسرعة والفواكه الطازجة والحبوب والمكسرات. لا تفوتوا الفطور، وحاولوا ادخال الحبوب الكاملة والخبز الكامل عليه. وقد تكون الوجبات الصغيرة والمتفرقة افضل من الوجبة الكبيرة او الوجبتين لأن ذلك يمنع معدل السكر من التلاعب.





5- العلامات:

اذنان اكثر احمراراً من لون الوجه، عينان مغرورقتان ومحاطتان بهالات سود.

التشخيص: ارهاق الغدد الادرينالية.

الحل:
تفرز الغدد الادرينالية انواعاً عدة من الهورمونات لا سيما الادرينالين. ويؤدي التعب النفسي او الجسدي الي افراز الادرينالين في شكل قوي ما يسرع دقات القلب ويرفع ضغط الدم. اعتمدوا نظام حياة متساهلاً اكثر. حللوا ما الذي يسبب لكم القلق واتخذوا خطوات حاسمة تجاهه. ويمكن اليوغا ان تساعد كثيراً. امتنعوا عن شرب القهوة والشراب الذي يحتوي علي الكثير من الكافيين لانه يزيد من افراز الادرينالين.





6- العلامات:

بقع او عروق صغيرة متفتحة، احمرار الخدين .

التشخيص: خلل رئوي .

الحل:
انقطعوا عن تناول مشتقات الحليب والحلويات الدسمة التي تزيد من حدة الامراض الصدرية. تناولوا الرز والخضار ذات الاوراق وأضيفوا الزنجبيل الي الحساء لأنه يساعد علي تخفيف تكوين البلغم. تنفسوا هواء نقياً قدر الامكان واحرصوا علي تهوئة مكان عملكم وزيدوا من عدد النباتات الخضر في محيطكم لأنها ترفع نسبة الاوكسجين في الهواء. حاولوا ان تغنوا اغنية واحدة كل يوم لتمرنوا رئتيكم وتزيحوا الهموم عن كاهلكم

[اسير الصحراء]

الأيــــــدز


في كل بلد من بلدان العالم هناك رجال ونساء وأطفال أصيبوا بفيروس يسمى "فيروس نقص المناعة المكتسب " ، "فيروس الإيدز " . ولقد بلغ عدد المصابين بفيروس نقص المناعة " المصابين هم الأشخاص الذين ظهرت عليهم أعراض المرض " في جميع أنحاء العالم أكثر من سبع ملايين وسبعمائة ألف شخص من البالغين والأطفال . أما بالنسبة للحاملين لفيروس نقص المناعة "الشخص الحامل هو الذي أظهرت الفحوص المخبرية وجود الفيروس في دمه ، في حين لم تظهر عليه أعراض المرض " فلقد بلغ عددهم أكثر من خمس وعشرين مليون وخمسمائة ألف بالغ ، بالإضافة إلى أكثر من مليونين وخمسمائة ألف طفل حسب إحصائيات منظمة الصحة العالمية لعام 1996م ، وتشير التنبؤات بأنه مع حلول عام 2000م سيصل عدد الحاملين للفيروس إلى 40 مليون شخص في مختلف أنحاء العالم

ماهو فيروس نقص المناعة المكتسب ؟

هو عبارة عن عامل ممرض دقيق لا يرى بالعين المجردة وعند دخوله جسم الإنسان يستطيع العيش داخل خلايا هذا الجسم ، ويسبب تلفا بطيئا للخلايا يستمر سنوات عديدة إلى أن تظهر بعد مرور فترة تتراوح بين 5 سنوات و15 سنة ، أو 8 سنوات في المتوسط . وبالتالي قد لا تظهر على الشخص الحامل لهذا الفيروس أية علامة من علامات المرض في بادئ الأمر ويعرف هذا المرض في أشد مراحله " بمتلازمة نقص المناعة المكتسب " والذي أصبح يعرف اختصاراً ب "الإيدز" . بعض الخلايا التي يتلفها الفيروس هي تلك التي تحمي أجسامنا من الميكروبات والالتهابات والأورام الخبيثة . أي خلايا ما يسمى بجهاز المناعة . وعليه فان إصابة هذه الخلايا بالتلف ستؤدي إلى تكرر الإصابة بالتهابات رئوية وهضمية شديدة " مثل ذات الرئة والإسهال " . وطبيعة الحال ، فان معظم المصابين بالتهاب رئوي ، مثلا ، ليسوا مصابين بمرض نقص المناعة المكتسب ،ولكن الإصابة بهذا الفيروس تجعل المصاب عرضة لأنواع معينة شديدة ومعاودة من الالتهابات الرئوية بالإضافة إلى التهابات أخرى

وبإمكان هذا الفيروس أن يضعف أجهزة الجسم الأخرى بالإضافة إلى إتلاف جهاز المناعة فمثلا إذا هاجم الدماغ فقد يسبب صعوبة في الذاكرة أو التركيز . طبعا لابد من التأكيد مرة أخرى على أن معظم المصابين بإسهال أو صعوبة في التركيز ليسوا بالضرورة حاملين لفيروس نقص المناعة المكتسب

كيف ينتقل فيروس نقص المناعة المكتسب ؟

ينتقل الفيروس من خلال

*الاتصال الجنسي مع شخص يحمل هذا الفيروس. ويمكن أن يحدث هذا الانتقال من رجل إلى امرأة وبالعكس أو من رجل إلى رجل

*نقل الدم أو " مشتقات الدم " الملوثة بالفيروس (مثل العامل الثامن المضاد للنـزيف)

*إستعمال الإبر والأدوات الحادة الأخرى والمحاقن الملوثة بالفيروس مثل الأدوات التي سبق أن استعملها مدمنو المخدرات

*وخزات الإبر العارضة التي تحدث نتيجة لعدم مراعاة الأصول الصحيحة للتخلص من الإبر والأدوات الحادة التي استعملت في علاج المرضى المصابين

*من الأمهات الحاملات للفيروس إلى أطفالهن (ينتقل الفيروس إلى المولود أثناء الحمل أو عند الولادة أو ربما في فترة ما بعد الولادة عن طريق الإرضاع)

*من شخص حامل للفيروس يتبرع بعضو ، كالمتبرع بكلية مثلا

ماهي الطرق التي لا يمكن للفيروس الانتقال بواسطتها ؟

لا ينتقل الفيروس عادة من خلال سبل الاتصال اليومي العادي مع الآخرين

-اللمس - المصافحة - الجلوس مع الآخرين - العناق - التقبيل البسيط - تناول الطعام مع الآخرين وما إلى ذلك

فمثل هذه الاتصالات لا تكفي لانتقال الفيروس . كما انه لا ينتقل عن طريق السعال أو العطس . بعبارة أخرى: لا يمكن انتقال هذا المرض إلا بالطرق التي ذكرناها سابقا

كيف يمكنني التأكد من عدم انتقال هذا الفيروس إلي ؟

بتجنب طرق انتقاله ،وبالتالي يجب عليك التقيد بما يلي

تجنب أية اتصالات جنسية خارج نطاق الحياة الزوجية ، يمكن لفيروس نقص المناعة المكتسب الانتقال عن طريق الاتصال الجنسي من الرجل إلى المرأة وبالعكس أو من الرجل إلى الرجل ، إلا أن معظم حالات العدوى بهذا الفيروس في العالم تحدث في أوساط الذين يمارسون الاتصال الجنسي مع أشخاص من الجنس الآخر " الشذوذ الجنسي "

تجنب استخدام الإبر أو الأدوات الحادة الأخرى التي استخدمت سابقا من قبل أشخاص آخرين لأغراض الحقن ، أو وخز الجلد ، أو الوشم ، أو الحلاقة

أما فيما يتعلق بنقل الدم ومشتقاته ونقل الأعضاء فان جميع هذه الإجراءات تخضع حاليا في أغلب دول العالم لفحوص أو معالجة قبل تنفيذها للتأكد من خلوها من فيروس نقص المناعة المكتسب وبالتالي ضمان السلامة التامة

ماذا يحدث لي لو انتقل فيروس نقص المناعة المكتسب إلي ؟

في المرحلة الأولى من العدوى ستبقى في حالة جيدة تماما وربما لعدة سنوات . غير أن كثيرا ممن ينتقل إليهم هذا الفيروس تتدهور صحتهم ويعانون من أمراض ثانوية بمرور الزمن ولكنهم يتعافون بالعلاج الطبي الصحيح

كما أن هناك بعض المصابين ممن تتدهور صحتهم بشدة وبعضهم قد يموت . حتى الآن لا أحد يعرف بالضبط كم من الأشخاص الحاملين للفيروس ستتدهور صحتهم بشدة ويموت . ولكن يبدو أن كثيرا من حامليه سيمرضون ويموتون . ونظرا لأنه يمكن للفيروس أن ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي والدم ، فمن المهم جدا أن تلتزم بالآتي:

عدم تعريض الآخرين لخطر الإصابة بالمرض من خلال الاتصال الجنسي دون استخدام الواقي

عدم التبرع بالدم أو أحد أعضاء الجسم

عدم الحمل بالنسبة للسيدة المصابة ، إذ قد تنتقل العدوى من الأم الحامل إلى الجنين

إذاً حتى ولو كنت في حالة صحيحة جيدة وأنت تحمل الفيروس فانك ستنقله إلى الآخرين بالطرق الأنفة الذكر . أي انك إذا كنت تحمل الفيروس فانك ستنقله إلى الآخرين سواء كنت مريضا أو صحيح الجسم . غير انه لا يوجد أي خطر على النشاطات اليومية العادية الأخرى والحياة العائلية العادية

ما الذي يمكن عمله لمساعدتي إذا ما أصبت بعدوى هذا الفيروس ؟

أولا : من المهم أن يقوم طبيب مختص بفحصك بصورة منتظمة في المستشفى وذلك حتى يمكن التعرف على المشاكل الصحية في مرحلة مبكرة ومعالجتها بنجاح . إن الغالبية العظمى من الالتهابات المختلفة التي يسببها الفيروس يمكن معالجتها بصورة جيدة في البداية ، لكن معالجتها قد تصبح أكثر صعوبة فيما بعد ،كما أن معظم المصابين يعيشون حياتهم بصورة طبيعية ويواصلون في الغالب مزاولة أعمالهم الاعتيادية في المراحل المبكرة من العدوى . لذا يجب أن تبلغ طبيبك إذا ما ظهرت عليك أية أعراض مرضية غير عادية مثل السعال الذي لا يهدأ

ثانيا : توجد أدوية خاصة للحد من نشاط الفيروس في الجسم ، أي إبطاء مفعول الفيروس . والواقع أن الأدوية لا يمكنها القضاء على الفيروس ولكن يمكنها إبطاء مفعوله ، بحيث يبقى المريض في صحة افضل لفترة أطول من الزمن

ثالثا : توجد أدوية خاصة أخرى لمنع التهابات معينة من الحدوث ، وهذه الأدوية متوفرة .

رابعا : تجرى حاليا أبحاث كثيرة حول أدوية جديدة مازالت تحت التجربة ، وقد تتوفر في المستقبل أدوية أقوى ضد فيروس نقص المناعة المكتسب

خامسا : من المهم أن تتوفر لك فرصة بحث أية هموم أو مخاوف مع مستشار متخصص موثوق . كما قد يكون لديك بعض الأمور التي تود التحدث عنها . وستتاح لك فرصة القيام بذلك في العيادة المتخصصة في معالجة مرضى فيروس نقص المناعة المكتسب

ماذا سيحدث إذا ما أصبت ( السيدة) بعدوى فيروس نقص المناعة المكتسب ثم حملت ؟

بشكل عام ستبقين في صحة جيدة طوال فترة الحمل لكن طفلك سيبقى معرضا لخطر العدوى بهذا الفيروس أثناء الحمل نظرا لأنه قد ينتقل من خلال المشيمة إلى الجنين

يبلغ احتمال انتقال العدوى للطفل 1 من 4 تقريبا ، ويمكن أن ينتقل فيروس نقص المناعة من الأم إلى الطفل خلال أي من مراحل فترة الحمل ، المخاض ، أثناء الولادة أو في مرحلة ما بعد الولادة عن طريق الإرضاع الطبيعي من الثدي

ولقد أمكن حديثا الحد من انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل عن طريق تناول الأم للأدوية المضادة للفيروس أثناء الحمل ، والمخاض والولادة مع استمرار إعطاء الأدوية للطفل حديث الولادة عن طريق الحقن الوريدي . وننصح الأم بعدم إرضاع طفلها من الثدي

من هو الشخص الذي يجب أن اخبره إذا ما أصبت بعدوى الفيروس ؟

يجب التفكير مليا في هذا الأمر . وبشكل عام لا يلزم إخبار أحد بذلك سوى أقرب الأقرباء وأخلص الأصدقاء . لكن إذا كنت تريد معالجة أسنانك أو إعطاء عينة دم أو إجراء عملية جراحية أو مجرد وخز للجلد فيجب عليك إبلاغ الشخص الذي سيقوم بتنفيذ هذا الإجراء بأنك تحمل " فيروسا ينتقل عن طريق الدم " حتى يستطيع اتخاذ التدابير اللازمة لحماية نفسه

هل يمكنني أن أعيش حياة طبيعية إذا ما كنت حاملا للفيروس ؟

نعم تدل جميع التجارب على أن الفيروس لا يمكن أن ينتقل من خلال الاتصالات اليومية العادية ، بما في ذلك الاتصالات الوثيقة ضمن العائلة . لذا لا تقطع الصلات الاعتيادية مع الآخرين

وبإمكانك أن تغسل ملابسك مع الآخرين وان تشترك بأدوات المائدة التي يستعملها الآخرون . غير أن الاتصال الجنسي بين الزوجين لا يجوز بدون استعمال الواقي المصنوع من مادة اللاتكس . كما يمكنك استعمال نفس المرحاض الذي يستعمله أفراد العائلة الآخرون . لكن يستحسن أن تستعمل مناشف خاصة بك . ولا يجوز لك مشاركة الآخرين في استعمال فرشاة الأسنان وأمواس الحلاقة . وفي حالة إراقة الدم أو سائل من الجسم ( البول، البراز ) فيجب أن تتأكد من مسحه بواسطة مبيض الغسيل المخفف مثل (الكلوركس المخفف بالماء )

وإذا تلطخت أي قطعة من الثياب أو الملابس الداخلية بالدم (مثل دم الحيض ) فيجب نقعها في الماء الحار لإزالة الدقائق الكبيرة نسبيا وبعد ذلك يمكن غسلها بالماء الحار ومسحوق الغسيل بواسطة اليدين أو الغسالة . ويجب أن توضع المناديل الصحية المتسخة المستعملة في كيس بلاستيكي قوي ثم يوضع هذا الكيس مع نفايات المنزل في كيس ملائم للتخلص منها بالطريقة الاعتيادية

ومن الضروري أن تتناول وجبات غذائية متكاملة ولكنك لا تحتاج لأية وجبات خاصة ولا ضرورة لتجنب أطعمة معينة . يمكنك السفر لقضاء العطل وزيارة العائلات أو الأصدقاء سواء داخل البلد أو في الخارج

هل توجد تدابير خاصة يجب اتخاذها إذا ما كان أحد أطفال العائلة يحمل فيروس نقص المناعة المكتسب ؟

نعم من المهم جدا تشجيع الطفل على أن يعيش حياته بصورة طبيعية . أما بالنسبة للطفل الرضيع فانه يكفي التخلص من الحفاظ بالطريقة الاعتيادية. وبإمكان الأطفال الحاملين لهذا الفيروس أن يذهبوا إلى المدرسة العادية وأن يشاركوا في جميع النشاطات

هل يوجد خطر على إذا لم أكن أحمل الفيروس ولكنني أعتني بشخص يحمله ؟

نؤكد مرة أخرى على أن هذا الفيروس لا يمكن أن ينتقل من خلال الاتصالات العادية . أما إذا كان الشخص الحامل للفيروس طريح الفراش فيجب أن تكون حريصا عند التعامل مع إفرازات هذا الشخص ( البول ، البراز مثلا ) وان ترتدي قفازات بلاستيكية من النوع الذي يستعمل مرة واحدة كإجراء صحي وقائي . وإذا كنت مصابا بجروح حديثة العهد فيجب عليك أن تغطيها

ملاحظة أخيرة

إن عدوى فيروس نقص المناعة المكتسب مشكلة خطيرة ولكن تتوفر حاليا أدوية لإبطاء تقدم المرض والوقاية من الالتهابات الثانوية ومعالجة الالتهابات التي قد تحدث هناك عيادات تقدم مساندة متخصصة مثل المساعدة العلاجية والمساهمة بالمشورة



متلازمة نقص المناعة المكتسب " الإيدز "

إقرأ أكثر……

تعريف

متلازمة العوز المناعي المكتسب "الإيدز " مرض فيروسي خطير يؤدي بحياة المصاب حيث لا يوجد علاج فعال للقضاء على الفيروس حتى الآن

" كلمة متلازمة : تعني مجموعة من الأعراض تصاحب مرض ما "

والعوز المناعي : يعني قصور الجهاز المناعي عن أداء وظيفته الحيوية

والمكتسب : يعني أن القصور المناعي ليس موروثا ولكنه حدث نتيجة عدوى لم تكن موجودة من قبل

فنتيجة لعدوى هذا الفيروس يختل أداء الجهاز المناعي لدى المصاب وبذلك يكون عرضة الإصابة بالالتهابات الميكروبية وبعض الأورام الخبيثة

مسببات المرض

متلازمة العوز المناعي المكتسب تحدث نتيجة للإصابة فيروس العوز المناعي البشري

==>>

[اسير الصحراء]

وقد تم عزل هذا الفيروس من خلايا المرضى المصابين واتضح أن هناك نوعين من هذا الفيروس تمت تسميتها بالفيروس ا والفيروس 2 . وتتكون هذه الفيروسات في تركيبها الدقيق من زوجين من الحمض النووي ر.ن.أ. وتتكاثر عن طريق الحمض النووي د.ن.أ. بمساعدة إنزيم معاكس فتنتقل الشفرة الجينية من حمض ال ر.ن.أ إلى حمض د.ن.أ ومن ثم اتفق على تسميتها بمجموعة الفيروسات المرتدة

وبائيات المرض

تقدر مصادر منظمة الصحة العالمية أن حوالي 8-10 مليون شخص مصاب بفيروس الأيدز في أطواره المختلفة تجدر الإصابة إلى أن فترة الإصابة بالفيروس وحتى ظهور أعراض المرض تتراوح بين 8-10 سنوات

الآثار المترتبة من الإصابة بفيروس العوز المناعي البشري

يقوم الجهاز المناعي لدى الشخص السليم بوقاية الجسم من الالتهابات الجرثومية المختلفة . وتلعب الخلايا الليمفاوية ، التي تشكل جزءا من كريات الدم البيضاء دورا أساسيا في هذا المجال .يقوم النخاع العظمي بإنتاج الخلايا الليمفاوية وتمر بمراحل تطور مختلفة في الأنسجة اللمفاوية والغدة التوتية فتكسب خواص ومتقبلات تؤهلها للقيام بوظائفها الدفاعية على الوجه المطلوب

هناك نوعان من هذه الخلايا تعرف بخلايا "ت" المساعدة وخلايا "ت" المثبطة وترجع هذه التسمية لارتباط الخلايا الأولى بتحفيز الاستجابات المناعية عندما تنتفي الحاجة لذلك

في الحالات الطبيعية تكون نسبة الخلايا المساعدة للمثبطة 2,4 : 1 وتجدر الإشارة هنا إلى أن خلايا "ت" المساعدة تشكل الهدف الرئيسي لدى بالإصابة بفيروس العوز المناعي البشري فيصيب الفيروس هذه الخلايا المهمة لوجود متقبلات على سطوحها الخارجية ويتم تحطيمها تماما . نتيجة لذلك تتناقص أعدادها لدى المرضى المصابين بالإضافة إلى ذلك يختل أداء الخلايا المصابة بصورة تنعكس على أداء الجهاز المناعي يهاجم الفيروس أيضا الخلايا البلعمية الكبيرة وهذه الخلايا منوطة بمعالجة المستضدات من الميكروبات المختلفة قبيل تفاعلها مع الجهاز المناعي فبذلك يختل أداؤها وتصبح بمثابة مستودع للفيروس فينتشر في كل أنسجة الجسم حيث أنها موزعة في كل أجزاء الجسم مشكلة النسيج الشبكي الضام في المراحل المتأخرة من المرض يصاب الشخص بعوز مناعي فيكون عرضة للالتهاب الميكروبية المختلفة بالإضافة إلى ظهور أورام خبيثة

كيف ينتقل فيروس الإيدز ؟

ينتقل الفيروس من الشخص المصاب إلى الشخص السليم بأربع طرق رئيسية :

العدوى عن طريق العلاقات الجنسية

ينتقل المرض أساسا عن طريق الاتصال الجنسي بين الرجل والمرأة،أو الاتصال الجنسي الشاذ بين الذكور إذا كان أحد الطرفين مصاب بالعدوى ، وهناك عوامل تزيد من خطر حدوث العدوى مثل تعدد قرناء الجنس أو وجود أمراض تناسلية أخرى مخالطة البغايا

العدوى عن طريق الدم:

يحدث ذلك عند نقل دم من شخص مصاب إلى شخص سليم وتشمل ذلك نقل مكونات الدم في بعض الحالات المرضية

مدمني المخدرات

ويحدث ذلك لدى مدمني المخدرات الذين يتعاطونها عن طريق الحقن الوريدي وذلك عن طريق محاقن وابر ملوثة

استعمال أدوات ملوثة بالفيروس بما يؤدى إلى الإصابة في حالات ثقب الأذنين أو العلاج بالإبر الصينية أو الوشم أو حدوث تخديش للجلد

العدوى من ألام للجنين

قد تنتقل العدوى من الأم المصابة إلى الجنين أثناء الحمل أو الولادة أو بعد الولادة بقليل وعن طريق الرضاعة

تجدر الإشارة إلى أن الاحتياطات المتبعة الآن في بنوك الدم من فحص المتبرعين قد أدت إلى انخفاض ملحوظ في حالات الإصابة عن طريق الدم ومشتقاته

كما أن العدوى لا تنتقل بالاتصالات العارضة كما في الحالات التالية

المخالطة في محيط الأسرة أو العمل أو الأماكن المزدحمة أو المواصلات العامة أو المدارس

تناول الأطعمة والمشروبات واستخدام أدوات الطعام والشراب في الأماكن العامة

استعمال أحواض السباحة العامة

استعمال الحمامات ودورات المياه العامة

استنشاق رذاذ العطس والسعال

المصافحة أو المعانقة أو التقبيل الخارجي

الحشرات الماصة للدم

زيارة المرضى في المستشفيات

استعمال أجهزة الهاتف العامة

مظاهر العدوى والمرض

علامات وأعراض عدوى فيروس العوز المناعي البشرى متعددة وهي تشمل الآثار المترتبة من الإصابة بالميكروبات الانتهازية

بعد حدوث العدوى يمر المصاب بعدة مراحل مرضية قبل أن تصل الحالة إلى المرحلة النهائية وتتلخص هذه المراحل فيما يلي

المرض الحاد (المرحلة الأولية)

بعد العدوى بمدة قصيرة قد لا تتعدى الأسبوع تظهر بعض الأعراض العامة التي تشبه الأنفلونزا متمثلة في حمى وتضخم بعض العقد اللمفية وآلام عضلية وإنهاك وصداع وعرق ليلي _تختفي هذه الأعراض خلال أسبوع أو أسبوعين

إذا جرى للمريض فحص مخبري للأجسام المضادة فعادة ما تكون النتيجة سلبية لان التحول المصلي يظهر خلال 6 أسابيع إلى 12 أسبوعا - بناء على ذلك ، وفي حالة اشتباه تعرض المريض للعدوى يعاد الفحص بعد ثلاثة اشهر

طور الكمون

يعقب المرحلة الحادة طور الكمون وتستغرق هذه المرحلة عدة شهور إلى عدة سنوات

في خلال هذه الفترة يبدو المصاب في حالة طبيعية تماما وصحة جيدة بينما يستمر تكاثر الفيروس داخل الجسم

في هذه المرحلة يكون الفحص المخبري للأجسام المضاد للفيروس موجبا

اعتلال العقد اللمفية المنتشر والمستديم

بعد طور الكمون تظهر في بعض الحالات أعراض تضخم منتشر وثابت بالعقد اللمفية ويشمل ذلك موقعين أو اكثر وربما تقل حدته لفترة ثم يعاود الظهور مرة ثانية

المتلازمة المرتبطة بالإيدز

استمرار العلامات والأعراض التالية بدون سبب معروف يعتبر بصفة عامة من السمات المميزة لهذه المرحلة

-تضخم العقد اللمفية بالرقية والإبط والأربيه

- حمى وعرق ليلي لعدة أسابيع

- نقص حاد في الوزن (10 % - 15 %) في خلال 1-2 شهر

- إسهال مزمن لعدة أسابيع

-سعال جاف وضيق في التنفس

-ظهور غشاء ابيض داخل تجويف الفم والحلق

- ظهور حبيبات غير مؤلمة على الجلد وداخل الفم وفي غشاء العيون

- ظهور أعراض بالعيون بالإضافة إلى تغييرات عصبية تؤدي إلى ضعف الذاكرة واختلال الأعصاب المحيطة

مرض متلازمة العوز المناعي المكتسب " الإيدز "

يمثل مرض الإيدز آخر واشد المراحل السريرية لعدوى الفيروس المناعي . وتظهر على المصابين الأعراض نفسها المصاحبة للمتلازمة المرتبطة بالإيدز ولكن مظاهرها تصبح اشد وضوحا بالإضافة إلى أعراض الالتهابات الميكروبية والانتهازية مثل الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئويه الكارينية وبعض أنواع الأورام الخبيثة مثل كابوسى

الوقاية من الإصابة بفيروس العوز المناعي البشري

تنصح منظمة الصحة العالمية باتخاذ كل لاحتياطات اللازمة للوقاية من الإصابة بفيروس الإيدز وتشدد على ضرورة الالتزام بهذه الاحتياطات على النحو التالي

العاملون بالمستشفيات والمختبرات

-يجب ارتداء معاطف واقية عند التعامل مع المراد المعدية أو التعرض للدم أو سائل الجسم المختلطة بالدم ويجب خلع الملابس الواقية وتركها في المختبر عند الخروج

يجب ارتداء قفازات عند التعامل مع المواد المعدية.

يجب تغيير القفازات عندما تعتقد أنها تلوث مع غسل اليدين جيدا بالماء والصابون.

لا تلمس عينيك ولا أنفك ولا أي جزء من الجلد أو الأغشية المخاطية المكشوفة وأنت ترتدي القفاز

يجب ارتداء الماسك عند التعامل مع مرضى مصابين تحت المعالجة بأجهزة التنفس

لا تترك محل العمل أو تتجول في أنحاء المختبر وأنت مرتديا قفازك

عندما تتعامل مع مواد يحتمل أن تكون ملوثة بفيروس الإيدز ، اغلق باب المختبر وضع عليه علامة خطر بيولوجي ممنوع الدخول

تطهير جميع الأسطح التي جرى العمل عليها فور انتهاء العملية وفي أخر كل يوم بمحلول الهيبوكلوريت بتركيز 1% من الكلور المتاح (1غرام / لتر ، 1000 جزء من المليون)

يجب استعمال محاقن وابر وحيدة الاستعمال في اخذ عينات الدم وسوائل الجسم الأخرى

يجب وضع الإبر والمحاقن والآلات الحادة المستعملة في أوعية خاصة لا تنثقب كما ينصح بعدم غطاء الإبر المستعملة مرة أخرى ولا تخلع الإبر من المحاقن ولا تقم بثنيها

لا تستعمل الماصات بالفم مطلقا

طبق كل العمليات التقنية بطريقة تقلل إلى أدنى حد ممكن تناثر الرذاذ أو القطيرات أو الانسكابات

لا تأكل في المختبر ولا تشرب أو تدخن أو تحفظ فيه طعامك أو أشياءك الخاصة ولا تستعمل السيدات مواد التجميل وهن في المختبر

تحقق دائما من وقاية المختبر ضد الحشرات والقوارض

معالجة الانسكابات والحوادث

أ ) أي انسكاب من مادة ملوثة يجب أن يغطى بفوطة ورقية أو أي مادة ممتصة . بعد ذلك يصب محلول هيبوكلوريت بتركيز 1% حول المنطقة . يترك المطهر لمدة عشر دقائق ، من الأفضل في المختبرات التي تعمل بمزارع فيروس الإيدز استعمال تركيز مرتفع من الكلور المتاح بالمقارنة مع المحلول المعياري القوي (5 %)

الموصى به في منشور منظمة الصحة العالمية المعنون " دلائل بشان طرائق التعقيم والتطهير الفعالية ضد فيروس العوز المناعي البشري "

ب) بعد تنظيف منطقة الانسكاب تلقي المادة الممتصة في وعاء النفايات الملوثة ثم يمسح السطح مرة أخرى بالمادة المطهرة

ج) يجب أن يكنس الزجاج والأواني المكسورة بفرشاة في وعاء النفايات الملوثة

د) يجب أن تغسل وخزات الإبر والجروح والجلد الملوثة بمادة متناثرة أو منسكبة جيدا بالماء والصابون ويجب استنزاف الدم من أي جرح .

ه) يجب إبلاغ مشرف المختبر من تسجيل الحادث وتقييم الحالة طبيا ومراقبتها ومعالجتها كما ينبغي

معاملة المواد الملوثة
===>>

[اسير الصحراء]

أ) الأدوات ذات الاستعمال المتكرر -أن وجدت - يجب أن توضع في أوعية لا تنثقب ويجب أن تعقم بالبخار المضغوط أو تطهر كيميائيا

ب) المعاطف والملبوسات يجب أن توضع في وعاء منفصل في المختبر ويجب تعقيمها بالبخار المضغوط

ج) الأدوات الملوثة التي تستعمل مرة واحدة يجب نقلها إلى موقع مركزي في أوعية محكمة الغطاء حيث تعقم على الفور أو تحرق

د) الحرق هو الطريقة الأفضل للتخلص من المواد الملوثة -يتم ذلك في محرقة مخصصة وتحت إشراف المسؤولين عن المختبر

هـ ) المواد المشعة لا تحرق وإنما يتم التخلص منها وفق القواعد المطلوبة في هذه حالات

احتياطات نقل الدم ومشتقاته

يجب إجراء اختبار مصلى لفيروس الإيدز لدى المتبرعين بالدم

يجب فحص كل مشتقات الدم من ملازما وخلافه للتأكد من خلوها من الفيروس

يجب استبعاد المتبرعين بالأعضاء في حالة ثبوت الإصابة بفيروس الإيدز

احتياطات للأشخاص الذين لديهم فحص مصلي موجب لفيروس الإيدز .

يجب إخطارهم بإمكانية نقل العدوى منهم إلى الأشخاص آخرين وعليه فيجب ألا يتبرعوا بالدم أو البلازما أو الأعضاء

يجب أن يتجنبوا الاتصال الجنسي المباشر ومشاركة الآخرين في المحاقن والإبر

يجب عدم مشاركتهم للآخرين في استعمال فرش الأسنان والأمواس وخلافه

يجب إخطار النساء بإمكانية بقلهن للفيروس في حالة الحمل إلى الجنين قبل أو بعد الولادة

احتياطات للأشخاص الأكثر تعرضا للإصابة

وتضم هذه المجموعة المرضى الذين لنقل دم أو مشتقاته والأشخاص الشاذين جنسيا ومدمني المخدرات

يجب إخطارهم بخطورة المرض وكيفية نقل العدوى والآثار المترتبة على ذلك

ردع الشاذين جنسيا و تحذيرهم من خطورة هذه الممارسة وتعدد قرناء الجنس

اخذ احتياطات وقائية باستعمال الموانع الوقائية عند الاتصال الجنسي

ردع وتحذير مدمني المخدرات من خطورة استعمال المحاقن والإبر المشتركة من المصابين.

إرشاد الأشخاص الأكثر تعرضا من خطورة المشاركة مع الآخرين في استعمال فرش الأسنان والأمواس وخلافه

يجب إخطارهم بالامتناع عن التبرع بالدم أو مشتقاته أو الأعضاء

بالإضافة إلى تلك الاحتياطات والإرشادات للوقاية من الإصابة بفيروس الإيدز على مستوى العاملين بالمستشفيات أو المعرضين للإصابة فلا بد من تضافر الجهود على كل المستويات لبلوغ ذلك الهدف

وقد وضعت منظمة الصحة العالمية إرشادات عامة تهدف إلى وقاية كل أفراد المجتمع وتضم تلك التوصيات

توعية كل الأفراد عن مرضى الإيدز وكيفية نقل العدوى والوقاية منها

إنشاء مراكز في المؤسسات الصحية لرصد انتشار المرض ورصد الإصابات

متابعة الأشخاص الأكثر تعرضا للعدوى وإجراء الاختبارات اللازمة بصورة منتظمة

وضع التوصيات اللازمة لكيفية التعامل مع الحالات المصابة

توعية العاملين في المجال الصحي

تنفيذ الاحتياطات اللازمة في بنوك الدم

تدريب العاملين في مجال مكافحة وعلاج مرض الإيدز

تبادل المعلومات مع المراكز المختلفة داخل وخارج القطر

تطوير الوسائل والاختبارات المتاحة للكشف عن فيروس الإيدز وتحديثها

[اسير الصحراء]

التهاب مفاصل الاطفال

التهاب مفاصل الاطفال
JUVENILE IDIOPATHIC ARTHRITIS
ماهو هذاالمرض؟
التهاب مفاصل الأطفال التلقائي مرض مزمن يمتاز بالتهابالمفصل المستمر. وعلامات التهاب المفصل هي ألم ، تورم وقصور الحركة. وهذا الالتهاب غير معروف السبب، ويوصفبالشبابي (الصبياني) وتكون بداية الأعراض قبل سن السادسةعشر من العمر.

ما المقصودبالمزمن؟
يطلق على المرض كلمة مزمن متى كان العلاج المناسب لا يؤدي إلى الشفاء العاجل ولكن تحسن في الأعراض والتحاليل. وهذا يعنى أنه حتى يتم التشخيص فإنه من المستحيل القول إلى متى سيبقي الطفل يعاني من هذا المرض.

ما مدى انتشارهذا المرض؟
إن هذا المرض نادر الحدوث ففي كل مائة ألف طفل يصاب 80- 90 طفل بهذا المرض.

ما هي أسباب هذاالمرض؟
يمتاز الجهاز المناعي لدينا بقدرته على محاربة الالتهابات الخمجية (البكتيرية والفيروسية) ولكي يقوم بهذه المهمة فلابد من التمييز بين ما هو غريب وضار وما هو حميد وجزء الجسم، ومن المعتقد أن التهاب المفاصل المزمنة إنما هو نتاج لاستجابات غير طبيعية من الجهاز المناعي وذلك لأسباب غير معروفة فجزء منها يعود إلى عدم القدرة على التمييز بين الغريب والضار وما هو جزء من مكونات الجسم السليم . وبالتالي فإن هذه الاستجابات الغير منضبطة من الجهاز المناعي تهاجم مكونات المفاصل، لهذا السبب فإن أمراض مثل التهاب مفاصل الأطفال التلقائي يطلق عليه "مرض ذاتي المناعة" ويقصد بذلك أن الجهاز المناعي يهاجم أجراء الجسم الصحيح.

هل هذا المرضوراثي؟
لا يعد التهاب مفاصل الأطفال التلقائي مرضا وراثياً حيث أنه لا ينتقل مباشرة من الأبوين إلى أطفالهم ومع ذلك فإن هناك بعض العوامل الوراثية والتي يحتاج جزء كبير منها للدراسة والبحث وربما تزيد من فرص الإصابة بهذا المرض إلا أنه من المتفق عليه في المحيط العلمي أن هذا المرض متعدد العوامل وهذا يعنى أنه نتيجة اتحاد وتوافق الاستعداد الوراثي والتعرض لعوامل بيئية مثل الالتهابات الخمجية وحتى في حالة وجود الاستعداد الوراثي فإنه يندر وجود طفلين مصابين في نفس العائلة.

كيف يتمتشخيصه؟
يشخص الأطباء مرض التهاب مفاصل الأطفال التلقائي عندما تكون بداية المرض قبل سن السادسة عشرة من العمر وحينما يستمر التهاب المفصل أكثر من 6 أسابيع - ولذلك لاستبعاد التهابات المفاصل الوقتية والتي ربما تنتج من التهابات فيروسية- وتكون الأسباب غير معروفة - وهذا يعنى أن جميع الأمراض التي ربما تسبب التهاب المفاصل تكون قد استبعدت- وبمعنى آخر فإن التهاب مفاصل الأطفال التلقائي يشمل جميع أشكال التهابات المفاصل المستمرة مجهولة السبب وتحدث في مرحلة الطفولة، ولالتهاب مفاصل الأطفال التلقائي أشكال مختلفة تم تحديدها - سيأتي ذكرها- وعلى ذلك فإن تشخيص التهاب مفاصل الأطفال التلقائي يعتمد على وجود التهاب المفاصل المستمر وكذلك استبعاد أي مرض أخر عن طريق التاريخ الطبي والفحص والسريري والتحاليل المخبرية.

ما الذي يحدث للمفاصل؟
في الحالةالطبيعية يكون المفصل مبطنا بغشاء رقيق ويحتوى على كمية منالسوائل وعند حدوث الالتهاب يصبح هذا الغشاء ثخينا وممتلئابالخلايا الالتهابية وكذلك فإن السوائل تزيد بقدر كبير ممايؤدي إلى تورم المفصل وألم بالإضافة إلى قصور في حركةالمفصل.
ومن العلامات البارزة لالتهاب المفصل ما يسمىبتيبس المفصل والذي يحدث بعد راحة طويلة وأكثر ما تحدث هذهالظاهرة في الصباح وتسمى - التيبس الصباحي
وغالباً مايحاول الطفل تقليل الألم بجعل المفصل في وضع متوسط بينالثني والمد وهذا الوضع يدعي بالوضع المسكن والذي يقصد بهالمحافظة على تقليل الألم.
وإذا لم يعالج التهاب المفصلبشكل مناسب فإن ذلك المفصل سيلحق به الضرر بإحدى صورتين:
o الغشاء المبطن للفصل سيصبح ثخينا جدا ً- ويتكون ما يسمى باللحمة- وعن طريق إطلاق مواد مختلفة - يحدث تأكل في الغضاريف والعظم.
o نتيجة لإبقاءالمفصل في حالة الوضع المسكن فإن ذلك يحدث نوع من ضمورللعضلات و جذب للعضلات و الأنسجة الضامة مما يؤدي إلى تشوهفي المفصل.

هل هناك أنواع مختلفة من هذاالمرض؟
هناك عدة أنواع من التهاب مفاصل الأطفالالتلقائي، ويمكن التمييز بينها اعتماداً على وجود الأعراضالشاملة كالحرارة والطفح والتهاب التأمور - الغشاء المحيطبالقلب- في التهاب مفاصل الأطفال التلقائي الشامل وأيضااعتمادا على عدد المفاصل المتأثرة أما الالتهاب التلقائيكثير المفاصل أو قليل المفاصل، واصطلاحاً فإن هذه الأنواعالمختلفة تحدد وفقاً للأعراض التي تظهر خلال الستة شهورالأولي من المرض.

النوعالأول: التهاب المفاصل التلقائي الشامل Systemic JIA :
يميز هذا النوع بالإضافة إلى التهابالمفاصل وجود الأعراض الشاملة -ويقصد بذلك أن عدة أعضاء فيالجسم تكون متأثرة، ومن أبرز الأعراضالشاملة:
o ارتفاع درجة الحرارة والتي غالباً ماتتزامن مع طفح جلدي أحمر يظهر خلال نوبات الحرارة.
o ألم العضلات
o تضخم الكبد والطحالوالغدد الليمفاوية
o التهاب الغشاء المحيط بالقلب (التأمور) والرئتين.
o وفي هذا النوع عادة تتأثرعدة مفاصل (خمسة مفاصل فأكثر) وقد يظهر التهاب المفاصل معبداية المرض أو بعد بدايته بقليل .
o هذا النوعربما يصيب الأطفال في أي مرحلة عمرية.
o في حوالينصف الأطفال المصابين تتحسن هذه الأعراض الشاملة بينمايبقي التهاب المفاصل هو الأهم، وفي نسبة قليلة منالأطفال تستمر هذه الأعراض مع التهابالمفاصل
o هذا النوع يمثل حوالي 10% من التهابمفاصل الأطفال التلقائي.

النوعالثاني: التهاب المفاصل المتعدد التلقائي Polyarticular JIA :
يمتاز هذا النوع وفي خلال الستة أشهرالأولي من بداية المرض:
o بتأثر خمسة مفاصل فأكثر
o لا يعاني الطفل من الأعراض الشاملة السابقةالذكر.
o وجود بعض الأجسام المضادة في الدم والتيتعرف بـ( عامل الرثياني ) يساعد في التميز بين نوعين منهذا الالتهاب: عامل الرثياني الإيجابي وعامل الرثيانيالسلبي.

1. التهاب المفاصل المتعددالتلقائي ذو العاملالرثياني الإيجابي RF positive polyarticular JIA :
o هذا النوع نادر فيالأطفال ويمثل أقل من 5% من التهاب مفاصل الأطفال التلقائي
o يشابه التهاب المفاصل الرثياني لديالبالغين.
o في الغالب يسبب التهابات متناظرة فيالمفاصل يبدأ عادة بالمفاصل الصغيرة لليدين ثم يشملالمفاصل الأخرى.
o أكثر ما يكون في الإناث بعد سنالعاشرة من العمر وغالباً يكون التهاباشديدا.
2. التهاب المفاصل المتعدد التلقائي ذوالعامل الرثياني السلبي RF negative polyarticular JIA :
o ويمثل ما يقارب من 15-20% من التهاب مفاصلالأطفال التلقائي
o هذا النوع إلى حد ما مركب منعدة أمراض
o قد يحدث في أي مرحلة عمرية.
o وبناء على تركيبة المرض المعقدة إلى حد ما -- فإن التكهن بعاقبة المرض تكونمتفاوتة.

النوع الثالث: التهاب مفاصل الأطفال التلقائي محدود العدد Oligoarticular JIA :
يمتاز هذا النوع وفي خلال الستة أشهرالأولي من بداية المرض:
o بتأثر أقل من خمسة مفاصل
o بغياب أي من الأعراض الشاملة
o وهويصيب المفاصل الكبيرة مثل الركبة والكاحل.
o وهوبطبيعته غير متناظر وفي بعض الأحيان يتأثر مفصل واحد فقطويسمى هذا النوع الالتهاب أحادي المفصل.
o في بعضالحالات يلاحظ أن عدد المفاصل المتأثرة تزداد بعد الستةالأشهر الأولي للمرض إلى خمسة مفاصل أكثر ويدعى هذا النوعالتهاب المفاصل محدود العدد الممتد.
o عادة مايبدأ قبل السنة السادسة من العمر وأكثر ما يصيبالإناث.
o ومع العلاج المناسب فإن عاقبة هذا المرضجيدة ولكن في الأطفال الذين ربما يزيد عدد المفاصلالمتأثرة مع مرور الوقت فإن التكهن بعاقبة المرض تكونمتفاوتة.
o ونسبة من المصابين بهذا المرض قد تظهرعليهم مضاعفات خطيرة في العين وهي التهاب الجزء الأمامي منالعنبية (التهاب العنبية ) وهي غشاء رقيق يغلف العينويحتوي الأوعية الدموية. وحيث أن الجزء الأمامي من العنبيةيتكون من القرص والجسم الهدبي فإن هذه المضاعفات تسمىبالتهاب العنبية المزمن أو التهاب القزحية والجسم الهدبيالمزمن وفي حالة أن التهاب العنبية لم يكتشف ومن ثم لميعالج فإنه قد يؤدى إلى ضرر جسيم جداً للعين.إن الكشفالمبكر لهذا الالتهاب في غاية الأهمية وذلك لأن الأبوينوالطبيب المعالج قد لا يلحظوا أي علامة للالتهاب فالعين لاتحمر والطفل لا يشتكي من اعتلال في الأبصار. ولذلك منالأهمية بمكان أن يتم فحص الأطفال بشكل دوري كل 3 أشهر منقبل أخصائي طب العيون وذلك باستخدام جهاز المصباح الثقبي .
o التهاب مفاصل الأطفال التلقائي محدد العدد هومن أكثر الأنواع شيوعاً (50% من جميع الحالات) وفي حالةوجود أجسام مضادة (ANA) و التهاب العنبية فإن هذا النوع لايصيب إلا الأطفال دون البالغين.

التهاب المفاصل الصدفي Psoriatic arthritis :
ويمتاز هذا النوع بوجود التهاب المفاصلوالصدفية أو بعض من صفات مرض الصدفية ،والصدفية مرض جلدييظهر بشكل لطخ قشرية وأكثر ما يكون على المرفقينوالركبتين. وتأثر الجلد ربما يسبق أو يلحق التهاب المفاصل،إن هذا النوع من الالتهاب على درجة من التعقيد في أوصافهالسريرية و كذلك التكهن بعاقبته.

التهاب المفاصل المتزامن مع التهاب الأوتار Arthritis ociated with enthesitis :
وأكثر الأعراض انتشاراً هو التهاب المفاصلالأحادي والذي يصيب المفاصل الكبيرة للأطراف السفليةويتزامن معه التهاب الأوتار ويقصد بذلك نقاط التقاءالأوتار بالعظم وأكثر ما يكون في القدم خلف وأسفل العقب،وفي بعض الأحيان يتزامن مع هذا الالتهاب التهاب أخر حاد فيالعين -العنبية- وهذا الالتهاب بخلاف الالتهاب المصاحبللالتهاب التلقائي المحدود العدد حيث أن العين قد تحمروتدمع مع زيادة في الحساسية للضوء.
وأحد التحاليلالمخبرية المهمة يكون إيجابيا في كثير من هؤلاء المرضىويسمي HLA-B27، وتجدر الإشارة إن هذا المرض يصيب الذكورأكثر من الإناث و عادة تبدأ الأعراض بعد السن السابعة منالعمر، ونهج هذا المرض متفاوت ففي بعض المرضى تهدأالأعراض بينما في الآخرين يستمر نشاط المرض مما يؤثر علىالمفاصل المحورية (العمود الفقري) وكذلك المفصل العجزيالحرقفي - مفصل في اسفل الظهر ،هذا النوع من الالتهاباتأكثر ما تكون في البالغين حيث أنها تؤثر على العمودالفقري.

ما هي أسبابالتهاب القزحية والجسم الهدبي المزمن .وهل لها أي علاقةبالتهاب المفاصل؟
كما سبق الحديث عن التهابالمفاصل فإن التهاب العين يحدث بسبب ردة فعل الجهازالمناعي الغير منضبطة لأجزاء العين إلا أن آلية هذاالالتهاب غير معروفة حتى الآن، هذه الأعراض -المضاعفات- أكثر ما تشاهد لدى المصابين بالتهاب المفاصل التلقائيمحدود العدد وعادة ما يكونوا صغار في السن والأجسامالمضادة (ANA) إيجابية، وتبقي الأسباب التي تربط التهابالمفاصل بالتهاب العين غير معروفة ولكن من المهم تذكر أنالتهاب المفاصل والتهاب القزحية والجسم الهدبي ربما يسلكاننهجا مستقلا - بمعنى أن التزامن الوقتي ليس ضرورياً وبناءعلى ذلك فإن الفحص الدوري للعين يجب أن يستمر حتى في حالةتحسن التهاب المفاصل ويجب التذكير بأن نهج التهاب القزحيةوالجسم الهدبي ينشط على فترات متكررة وليس له علاقة بنشاطالتهاب المفاصل لكن عادة التهاب القزحية يتبع التهابالمفاصل أو ربما يكتشف في نفس الوقت ونادراً قد يسبقالتهاب المفاصل، وحقيقة أن هذه الحالات يؤسف لها كثيرا حيثأن المرضى لا يشتكون من أي عرض ولا يكتشف هذا المرض فيمراحله الأولي إلا حينما تظهر بعض المضاعفات كالغبش فيالرؤية.

ما هو المآلالمتوقع لالتهاب المفاصل على المدى البعيد؟
مآلالتهاب المفاصل التلقائي يعتمد على شدة ونوع هذا الالتهاببالإضافة إلى كفاءة العلاج ومن المشاهد تحسن في مآل هذهالالتهابات في ضوء التحسن الطارئ في طريقة العلاج خلالالأعوام العشرة الماضية، ومع ذلك فإن التهاب المفاصلالتلقائي الشامل متفاوت في مآل المرض. ففي حين أن نصفالمرضى تكون لديهم علامات الالتهاب ظاهرة فإن المرض يمتازبالنشاط الدوري وعلى العموم فان المآل لهذا الالتهاب جيدحيث أنه في كثير من الأحيان يهدأ المرض ذاتياً. ولكن فيالنصف الآخر فإن المرض يمتاز باستمرار التهاب المفاصلبينما الأعراض الشاملة الأخرى تستمر لعدة سنوات وقد يؤديذلك إلى تأثر المفاصل بشكل دائم وفي نسبة قليلة من المرضىفإن التهاب المفاصل وكذلك الأعراض الشاملة الأخرى تستمربرغم تعاطي الأدوية وهذه الفئة ربما تمثل أسوء العواقب حيثتصاب كثير من المفاصل بالتشوهات والتأثر الدائم ويحتاجالمريض لكثير من الأدوية وتظهر مضاعفات كثيرة أما التهابالمفاصل المتعدد التلقائي ذو العامل الريثاني الإيجابي فإنيحمل نهجا مستفحلا حيث يؤدي إلى تدمير المفاصل.
أماالالتهاب المتعدد ذو العامل الريثاني السلبي فإن له عاقبةأفضل من سابقه إذ أن ما يقارب من 25% من المرضى تتأثرمفاصلهم بشكل دائم .
أما التهاب المفاصل المحدود العددفإن عاقبته جيدة خاصة إذا كان عدد المفاصل محدودا أما إذازاد عدد المفاصل المتأثرة بمرور الوقت فربما يحمل نفس مالالالتهاب المتعدد ذو العامل الريثاني السلبي.
إن كثيرمن مرضى الالتهاب المفاصل الصدفي لهم نفس نهج التهابالمفاصل المحدود العدد ولكن في بعض الحالات فإن عدة مفاصلتتأثر بمرور والوقت.
أما الأطفال الذين يعانون منالتهاب المفاصل والأوتار فإن لهم نهج متفاوت ففي حين أنبعض المرضى يتحسن نجد أن المرض في البعض الأخر يستفحلويشمل المفصل العجزي الحرقفي.
ومع ذلك فإنه لا يوجدعلامات سريرية أو مخبرية يمكن أن تتوقع بشكل دقيق منالمريض الذي ستكون له عاقبة سيئة و ذلك في بدايةالمرض

[بطة حلوة]

انا بطة الحلوة شكرا على بحث جميل بس لو يكون عن تاريخ وجغرفيا يكون افضل تسلم ياغالي على موضوع جميل

[سن سن]

هلااااا مششكوووور على الموضوع